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Abordagem Inicial das Intoxicações Exógenas Agudas (Tratamento…
Abordagem Inicial das Intoxicações Exógenas Agudas
Geral
3) Há quanto tempo?
Questionar paciente ou família
2) Quanto tomou?
Direcionamento para abordagens específicas
1) O que tomou?
Caso não haja informação de terceiros e pacientes inconsciente -
Hipótese Diagnóstica pelas Síndromes tóxicas
Suspeitar de
intoxicação exógena qualquer paciente admitido por rebaixamento do nível de consciência ou inconsciente
Suspeitar:
hálitos característicos, pacientes encontrado inconsciente com substância tóxica próxima, tentativas de suicídio prévias e/ou abuso de substâncias
Pacientes com
diminuição da função renal podem ter intoxicação com medicamentos em doses habituais
(exemplo:
digital
)
Síndromes Tóxicas
4. Hipoatividade
3. Colinérgica
2. Anticolinérgica
1. Adrenérgica
5. Acidose Metabólica Grave
1. Adrenérgica
Dor precordial, infarto do miocárdio, emergência hipertensiva, acidente vascular cerebral e arritmias
Hipertermia, rabdomiólise e convulsões
Ansiedade, sudorese, taquicardia, hipertensão e pupilas midriáticas
# Quadro Clínico
1. Anfetaminas; 2. Cocaína; 3. Derivados de ergotamina; 4. Hormônio tireoidiano; 5. Inibidores da MAO (monoaminoxidas)
Dopamina
(
euforia, ansiedade, paranoia, hipertermia
) e
Norepinefrina
(
hipertensão, arritmias, infarto miocárdico, hemorragia cerebral
)
4. Hipoatividade
Pupila não miótica: álcool e derivados, anticonvulsivantes e benzodiazepínicos
Pupila muito miótica: opioides
(reversão com naloxona)
Bradipneia, hipoatividade, rebaixamento do nível de consciência, coma, insuficiência respiratória, hipercapnia, aspiração, coma e morte
# Quadro clínico
1. Opioides; 2. Álcool e derivados; 3. Anticonvulsivantes; 4. Benzodiazepínicos
3. Colinérgica
DUMBELS (
D
iarrhea /
D
iaphoresis;
U
rination;
M
iosis;
B
radycardia /
B
ronchorrhea /
B
ronchospasm;
E
mesis;
L
acrimation;
S
alivation)
# Quadro clínico (nicotínicos)
Casos mais graves: parada cardiorrespiratória, insuficiência respiratória, convulsões e coma
Midríase
,
taquicardia
, hipertensa, fraqueza, excitação do SNC,
hiperglicemia
Bradicardia
,
miose
,
hipersalivação
, diarreia, vômitos,
broncorreia
, lacrimejamento, sudorese intensa e fasciculações
# Quadro clínico (muscarínicos)
1. Carbamatos; 2. Fisostigmina; 3. Organofosforados; 4. Pilocarpina
Estimulação dos receptores muscarínicos e nicotínicos
Chumbinho (veneno de rato)
Mais vistas no PS
2. Anticolinérgica
# Quadro clínico
Podem manifestar-se semelhante à intoxicação adrenérgica
1. Antidepressivos tricíclicos; 2. Anti-histamínicos; 3. Antiparkinsonianos; 4. Antiespasmódicos; 5. Fenotiazinas
Hiperatividade adrenérgica (
pupilas midriáticas, taquicardia, tremor, agitação, estimulação do sistema nervoso central e confusão
)
Receptores Nicotínicos
(gânglios autonômicos, medula adrenal, placa terminal, junção neuromuscular)
Diminuição dos ruídos intestinais e retenção urinária
Receptores muscarínicos
(SNC, células parietais gástricas, coração, músculo liso, glândulas exócrinas)
Inibição da ação da acetilcolina (Ach) nos receptores muscarínicos e nicotínicos
5. Acidose Metabólica Grave
Taquipneia intensa, dispneia, bradicardia e hipotensão
Bicarbonato consumido - retirada de CO2 (taquipneia)
# Quadro Clínico
Gasometria
(pH extremamente baixo)
Redução do pH
Etanol vira um aldeído e depois um ácido aceto-acético / Metanol vira um aldeído (formol) e depois o ácido fórmico (ácido forte)
1. Metanol; 2. Acetona; 3. Ácido valpróico; 4. Etanol; 5. Formaldeído; 6. Etilenoglicol; 7. Metformina; 8. Monóxido de Carbono; 9. Salicilatos
Metformina + Contraste (risco de acidose metabólica grave)
Tóxicos que podem ser dosados
Etilenoglicol
Metanol
Digoxina
Paraquat
Barbitúricos
Anticonvulsivantes
Antiarritmicos
Teofilina
Lítio
Paracetamol
Salicilatos
Conduta
Reconhecimento / Identificação / Avaliação do risco / Avaliação da gravidade e estabilização clínica (incluindo o uso de antídotos)
1. Diminuição da absorção do tóxico
(principalmente quando pelo trato gastrintestinal)
Observação
UTI do PS
2. Aumento da eliminação do tóxico
(hiperidratação e diálise)
MOV
(monitorização, oxigênio e veia)
3. Prevenção de reexposição
(avaliação psiquiátrica)
Emergência Clínica
Tratamento Inespecífico
2. Carvão ativado
Quelante universal
Feito em casos reservados com < 1 hora de história
Reduz 70% absorção quando usado <30 min
Risco: aspiração, hipoxia, lesões de vias aéreas
# Diurese forçada e Alcalinização da Urina
Remove resíduos da substância
3. Hiperidratação
SNG (sonda nasogástrica) + SF 100 a 250mL adminstrado e removido
Eficaz em: álcool, brometo, cálcio, flúor, lítio, isoniazida
1. Lavagem gástrica
4. Alcalinização
# Prevenção da absorção e aumento da excreção
Eficaz em: fenobarbital, salicilatos, clorpropamida, flúor, metotrexato e sulfonamidas
# Métodos dialíticos
5. Hemodiálise
6. Hemoperfusão
Tóxicos que possuem antídoto
Acetaminofeno - Acetilcisteína
Anticoagulantes - Vitamina K e Plasma Fresco Congelado
Anticolinérgicos - Fisostigmina
Benzodiazepínicos - Flumazenil
Betabloqueadores - Glucagon
Bloqueadores dos canais de cálcio - Gluconato de cálcio e glucagon
Carbamato - Atropina (muscarínicos) e pralidoxima (nicotínicos)
Digoxina - anticorpo antidigoxina
Inseticida organofosforado - Atropina (muscarínicos) e pralidoxima (nicotínicos)
Isoniazida - Piridoxina (B6)
Metais pesados - EDTA e desferroxamina
Metanol e etilenoglicol - Álcool etílico e fomepizole
Monóxido de Carbono - Oxigênio a 100%
Opioides - Naloxona