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Les brûlures (Classification des brûlures : se fait par rapport à la…
Les brûlures
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Autres types de brûlures
- Brûlures électriques
- le passage du courant dans l'organisme va cheminer le long des axes vasculo-nerveux --> thromboses --> syndrome ischémiques --> perte d'un membre
- effets directs sur le coeur : fibrillation auriculaire et sur le SNC : tétanisation
- Attention aux thromboses vasculaires extensives, anévrismes, rupture du tronc artériel, surinfection à des germes anaérobes
- Evolution progressive : la brûlure continue à se propoger toute seule après le phénomène aigu. La brûlure s'auto-entretient
- Effet joule : dispersion de chaleur engendrée par le passage du courant électrique qui brûle
- Brûlures chimiques
- acide : étendue et profondeur limitées
- base : profondes et évolutives --> font plus de dégâts que les acides
- enlever les vêtements souillés + laver 20-30' à l'eau froide + excision chirurgicale rapide
- Brûlures par irradiation
- même traitements pour pour les brûlures thermiques
- cicatrisation plus lente
- pas de traitement chirurgical : difficulté de prise de greffe
- Ex : patients sous irradiation par Rx : trismus car brûlures par radiation au niveau de la mâchoire et cicatrisation fibreuse au niveau de la bouche
Réactions aux brûlures
Effets immédiats
- coagulation des tissus
- érythèmes : dus à la vasodilatation
- phlyctènes : "cloques" : accumulation de liquide dans une cavité faite par décollement entre épiderme - derme
- nécrose, carbonisation
- perte de liquide
- choc hypovolémique
- ulcères de stress
Effets à moyen terme
- maladie des brûlés : étape transitoire où le risque d'infection et de dénutrition est élevée : c'est la période de 7-8jours après la brûlure : guérison par obtention du recouvrement cutané
- prostration, perte d'appétit
- hyperthermie
- leucocytose
- infections
- toxines
- phase catabolique protéique : destruction massive de la masse musculaire > dépltéion du stock protéique
- diminution des défenses humorales
- augmentation du risque infectieux
Effets à long terme
- cicatrisation : conséquences esthétiques, fonctionnelles et douleurs chroniques
- cette phase dépend de la profondeur + étendue de la brûlure
Prise en charge
- Sur le lieu de l'accident
- évaluation de la détresse respiratoire + ne pas oublier le syndrome d'inhalation : brûlure des voies respiratoires : regarder si les vibrissae sont touchés
- déshabiller + laver à grande eau
- évaluation de la surface et profondeur de la brûlure : si > 10 - 15% --> hôpital
- cooling : le froid réduit énormément l'étendue de la brûlure : diminution de la douleur et de l'oedeème + amélioration de la micro-circulation et limitation de l'aggravation secondaire
- En milieu hospitalier
- rappel anti-tétanique
- bilan sanguin (Ht, Hb, ion, GB)
- gazométrie pour évaluer le niveau d'oxygénation
- rx thorax pour syndrome inhalation
- surveillance générale :
- voie veineuse centrale : bilan biologique + débit de perfusion suffisant + PVC (précharge)
- sonde urinaire : débit urinaire (=savoir combien de liquide sort)
- sonde naso-gastrique : nutrition artificielle + régime hyperprotéique
- réanimation : remplissage vasculaire : solution cristalloïde + solutés colloïdaux pour exercer une pression osmotique suffisante pour éviter un choc hypovolémique
Formule de PARKLAND HOSPITAL : 4ml x [%] de la surface brûlée x poids [kg]
- Traitement local :
- soulager la douleur + prévenir l'infection + éviter les séquelles
- chirurgical : nettoyer, débrider, couvrir, fasciotomie lors de brûlures circulaires
- 2ème temps : laisser granuler, puis excision " greffe quand la brûlure est "prête", ou excision + pst biologiques / synthétiques, ou autogreffe de culture cellulaire
Généralités
- impacts médico-social + économique (problèmes aigus + chroniques, centres spécialisés, équipes, ttt onéreux et long, arrêt de travail)
- personnes les plus touchées : 0 - 4 ans, circonstances domestiques
- causes : liquides, flammes, contacts, brûlures chimiques/électriques
- gravité : selon la perte de liquide
Critères de gravité
- degré = axe vertical
- [%] = surface corporelle
- brûlures légères : 2ème degré < 10%
- brûlures moyennes : 2ème degré 10-30% // 3ème degré < 10%
- brûlures graves : 2ème degré 30 - 50 % // 3ème degré 10-20% // brûlures moyennes avec facteurs aggravants comme état générale, âge, lésions respiratoires, co-morbidités
- brûlures gravissimes : 2ème degré > 50% // 3ème degré> 20%
Chaque côté (devant/derrière) de membre = 10%
Réponses de l'organisme
- Modifications hydro-électrolytiques et hémodynamiques
- augmentation de la perméabilité capillaire (trou capillaire)
- fuite plasmatique dans les esapces interstitiels (24h)
- pertes liquidiennes au niveau de la lésion de brûlures (remplissage vasculaire)
- Activité métabolique
- augmentation massive de l'activité métabolique et trouble de la régulation thermique (sensation de froid)
- Atteintes respiratoires : lésions directes (air chaud, gaz caustiques), lésions indirectes (oedèmes interstitiel: oedème pulmonaire) => infections secondaires
- Troubles de la coagulation
- hypocoagulabilité
- hypercoagulabilité dès le 2ème jour
- Ulcère gastrique de stress : donner de l'oméoprazole
- Diminution des défenses immunitaires : complications septiques
Il faut suppléer la perte massive de protéines : on peut avoir des effets d'insuffisance rénale aigue à cause de l'accumulation de créatinine + urée dans les glomérules rénaux
- Séquelles : prurite (CS locaux + anti-histaminiques), troubles pigmentation (pas de ttt), cicatrices hypertrophiques (compression continue + gel silicone + douches filiformes), rétractions cutanées : attelles de posture, incisions en Z, minerves et conformateurs)