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Traumatismes fermés (Nerfs (Neuropraxie
lésion localisée de la myéline…
Traumatismes fermés
Muscles
Crush syndrome
syndrome de compression : manifestation systémique, consécutive à la lésion de cellules musculaires, par pression/écrasement -> ce syndrome est déclenché par la décompression d'une masse musculaire écrasée + revascularisation d'une masse musculaire ischémique. Quand on enlève la pression : relâchement de potassium qui va engendrer des problèmes cardiaques + myoglobuline qui peut engendrer des problèmes d'insuffisance rénale
Syndrome des loges
- augmentation de la pression tissulaire dans un loge aponévrotique inextensible
- cercle vicieux d'une ischémie - nécrose musculaire
- localisations préférentielles
- membre supérieur : loges du bras, mm fléchisseurs de l'avant bras, mm de l'éminence du thénar
- membre inférieur : mm fessiers, loge antéro-externe de la jambe
- Clinique : douleur croissante très importante, oedème dur, douloureux à la pression de la loge musculaire, déficits fonctionnels, circulation périphérique intact, troubles sensitifs tardif (ça veut dire qu'il y a déjà des dégâts internes)
- Pression sous aponévrotique > 30 mmHg : pathologique
- Timing : entre 0-6h --> si bonne prise en charge, ø de séquelles // 6-8h : risque de séquelles // > 8h : risque séquelles +++
- TTT : décompression de la loge par aponévrotomie : fasciotomie
Nerfs
- Neuropraxie
- lésion localisée de la myéline, continuité axonale
- compression nerveuse
- récupération complète
- Axonotmèse (contraction, étirement ou lésion franche)
- perte de continuité axonale, mais gaines neurales conservées
- dégénérescence Wallérienne
- récupération 1mm/j (totale ou pas)
- Neurotmèse
- section neurale complète
- régénération spontanée et incomplète
- anastomose microchirurgicale
Vaisseaux périphériques
- petits calibres : extravasation, suffusion, pétéchies
- gros calibres : hémorragies à l'intérieur de l'organe
=> collection de sang dans un espace clos --> compression --> insuffisance métabolique des organes concernés Plus dangereux encore : hématome locaux dans l'épaisseur du vx, car il peut y avoir un saignement secondaire après plusieurs semaines
Dissection de l'aorte
- lésion incomplète des parois de l'aorte
- surtout due à une décélération brute avec mobilisation de la crosse de l'aorte et déchirure de l'intima et de la média
- décélération fait un mouvement de cisaillement au niveau du médiastin : le sang peut entrer au niveau de l'épaisseur de l'aorte
Os
- cas particulier : fracture de l'enfant (zone de croissance métaphysaire)
- arrêt de la croissance osseuse (fémur ou condyle mandibulaire --> profil d'oiseau)
Abdomen
Rate
- pas de capsule (véritable éponge)
- hémorragie non contrôlable -> splénectomie
- douleur épigastrique gauche, douleur aigue à l'épaule gauche = signe de KERR
Foie : organe primaire à être touché
- sutures possibles ou hépatectomie partielle
- diagnostic d'une hémorragie interne : CT scan, US, lavage péritonéal
-
Traumatismes ouverts
Degrés
- degré I : peau ouverte de dedans en dehors
- degré II : ouverture de dehors en dedans par l'agent contondant
- degré III : perte de substance
Facteurs pronostics décisifs :
- lésions des parties molles
- type de fracture et vascularisation des fragments
- la souillure de la plaie
But du traitement :
- prévention de l'infection
- opération dans les 6h suivant le trauma
Définitions
- polytraumatisme : lésion d'au moins 2 régions du corps entraînant un risque vital
- hémothorax : accumulation de sang au niveau thoracique --> signe clinique d'insuffisance respiratoire. L'hémorragie peut entraîner un choc hypovolémique
- pneumothorax : air dans la cavité pleurale, collapsus du poumon --> flutter médiastinal sous l'effet de l'inspiration et de l'expiration
- pneumothorax sous tension : cynose progressive + dyspnée + déplacement du médiastin controlatéral : il faut perforer pour relâcher la pression accumulée au niveau du poumon
Traumatismes
= toute agression brutale contre l'organisme, survenant au cours d'un accident et entraînant des lésions