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Antipsychotika paranoide Schizophrenie (UAW (Extrapyramidalmotorische…
Antipsychotika
paranoide Schizophrenie
Symptome
PLUS-Symptome
Wahn
halluzinationen
Psychomotorische Unruhe
MINUS-Symptome
Sprachverarmung
sozialer Rückzug
Freudlosigkeit
Antriebsminderung
Affektverflachung
Wirkung
Antagonismus von Dopamin (D2-Rezeptoren)
reziproker Zusammenhang zwischen D2-Affinität und Dosierung
-> je höher die D2-Affinität, desto geringer die notwendige Dosis
Wirkung nur bei entsprechend erkrankten Patienten
Wirkung mit Latenz
Antiemetische Wirkung
Sedierung v.a. bei niedrigpotenten Neuroleptika durch Blockade von zentralen H1-Rezeptoren
atypische z.T. Multirezeptorantagonismus
UAW
Extrapyramidalmotorische Störungen (EPMS)
Frühdyskinesien
v.a. bei hoher Dosis/Dosissteigerung hochpotenter Neuroleptika
ca. 1 Woche nach Beginn
Krampfartige Verspannung von Zunge, Schlund, Gesichtsmuskulatur
Biperiden-Gabe
Parkinsonoid
ca. 1-8 Wochen nach Beginn
Rigor, Hypo-/Akinesie
Biperiden
Akathisie
ca. 1-10 Wochen nach Beginn
Subjektiv quälende Sitz- und Stehunruhe
Umstellversuch, Betablocker
Spätdyskinesien
ab 12 Wochen bis Jahre nach Beginn
häufige Persistenz nach Absetzen
Unwillkürliche Stereotypie von Gesicht/Zunge/Mund
vorübergehende Erhöhung des Neuroleptikums
Umstellversuch auf Clozapin
Malignes neuroleptisches Syndrom
Letalität 20%
Rigor, Tremor, Hyperthermie, Kreislaufentgleisung, Tachykardie, Rhabdomyolyse, CK-Erhöhung
Neuroleptikum absetzen, intensivmedizinsiche Betreuung
Dantrolen
periphere und zentrale anticholinerge Wirkung (pharmakogenes Delir)
Sedation
Orthostatische Dysregulation, RR-Abfall
Galaktorrhö, Amenorrhö, Gynäkomastie
Agranulozytose
Gewichtszunahme
Senkung der Krampfschwelle
Verlängerung des QT-Intervalls
Hochpotente konventionelle Neuroleptika
Wirkung
hohe Bindungsaffinität an D2- Rezeptoren
hohe Neigung für EPMS
starke antipsychotishe Wirkung
keine Sedierung
Haloperidol
v.a. Akutsituationen
Depot-Neuroleptika
für Langzeitbehandlung
Mittelpotente konventionelle Neuroleptika
Perazin
gute antipsychotische Wirkung
mäßige Sedierung
Niedrigpotente konventionelle Neuroleptika
Wirkung
niedrige Affinität zu D2-Rezeptoren
Bindung auch an andere Rezeptoren
-> H1-Rezeptoren, muscarinerge R.
sedierend, anticholinerg
lösen weniger EMPS aus
Melperon
v.a. zur Sedierung geriatrischer Patienten
keine paradoxen Reaktionen
kaum anticholinerge UAW
Indikation: Schlafstörungen, Erregungszustände
Atypische Neuroleptika
lösen keine oder sehr selten EPMS aus
Clozapin
gute Wirksamkeit auf + und - Symptome
UAW
Gewichtszunahme
Diabetes mellitus
Agranulozytose
starke sedierende Wirkung
Olanzapin
UAW
massive Gewichtszunahme
Diabetes mellitus
Hyperlipidämie
EPMS bei hohen Dosen
starke Sedierung
gute Wirkung auf + und - Symptome
Risperidon
Gute Wirkung auf + und - Symptome
UAW
EPMS bei hohen Dosen
Gewichtszunahme
Hyperprolaktämie
Kardiotoxizität
Aripiprazol
partieller Antagonist am D2-Rezeptor
keine Gewichtszunahme
wenige Studien wegen hoher Abbruchsrate