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Insuficiencia renal aguda (TX (Identificar y tratar (Hemorragias…
Insuficiencia renal aguda
Deterioro rápido de la función renal (h o días), que provoca la reducción del filtrado glomerular.
:arrow_down:capacidad p/excretar productos nitrogenados de desecho y p/mantener el equilibrio ác.-base.
Características
Oliguria <400ml/día (20ml/h)
:arrow_up: creatinina sérica >.5mg/dl o >20-50% del valor basal, o :arrow_down: FG >50%
Sx. náuseas, vómitos sanguinolentos, lengua seca, olor urémico, letargo, coma, hematomas, hemorragia.
:arrow_up: BUN
Complicaciones
Hiperpotasemia
Acidosis metabólica
Exceso de vol. circulante
Factores de riesgo
Px. operados (aneurismas, qx. :<3:...)
Politraumatizados
Fallo multiorgánico
Edad avanzada, diabéticos, HTA
Clasificación
Prerrenal (50-60%)
Causa: hipoperfusión renal
debido a
:arrow_down: de la perfusión renal
Hemoragías, quemaduras, deshidratación, diuréticos, pancreatitis, peritonitis, insuficiencia cardiaca, taponamiento pericárdico, fármacos (AINE, IECA, Inhibidores de la COOX)
:arrow_up: de la proporción entre resistencia vascular renal y sistémica
Sepsis, antihipertensivos, anafilaxia, síndrome hepatorrenal, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina, anfotericina B, preeclampsia.
Preserva la integridad del tejido renal y es reversible
:hospital: :arrow_down: diuresis
Intrínseca o parenquimatosa (40%)
debido a
Obstrucción vasculorrenal
obstrucción de la arteria (émbolo, trombosis, aneurisma, vasculitis) o de la vena renal (trombosis, compresión).
Enf. de los glomérulos o microvascularización renal
glomerulonefritis y vasculitis
Necrosis tubular aguda (más frecuente)
Isquemia
Toxinas exógenas
Toxinas endógenas
Nefritis intersticial
Obstrucción intratubular
Rechazo del trasplante renal
Afectan al tejido renal
:hospital: oliguria (66%), sx. nefrítico, fenómenos inmunoalérgicos.
Posrenal y obstructiva (5%)
ureteral
Cálculos, coágulo sanguíneo, neoplasias, fibrosis retroperitoneal.
Cuello de vejiga
vejiga neurógena, fármacos anticolinérgicos, hiperplasia o infección prostática, cálculos...
Uretra
Estenosis, fimosis.
:hospital: Anuria
Debido a trastornos q condicionan una obstrucción al paso de la orina
Según AKI (acute kidney injury) y RIFLE
DX
Dif.
IRC
Poliuria, polidipsia, nicturia, anemia, calambres y prurito, son sugerentes de IRC.
Anamnesis
Antecedentes, historia previa de enfermedad renal, :pill: (AINE o antibiótico)
Exploración física
:arrow_up:peso, edemas, disnea, TA :arrow_down: o :arrow_up:, hematuria,...
Estudios complementarios
Pruebas de lab
Elevación progresiva de creatinina (2mg/ml/día)
Nitrógeno uréico :arrow_up: 10-20mg/dl/día
Anemia, hiponatremia, hipocalcemia o hiperpotasemia.
Imagen
Eco renal
p/ver dilatación de pelvis renal y obstrucción
Biopsia renal
Cuando la causa de la IRA no se conoce.
TX
Evitar :pill: nefrotóxicos: AINE, IECA, ARA II, contrastes yodados.
Optimizar el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo renal.
Control del balance hídrico y del peso corporal.
Restringir ingesta diaria de H20 a un vol.= a la producción de orina del día anterior + pérdidas extrarrenales (ej. vómitos) +500-1000ml/día x pérdidas insensibles.
Optimizar el soporte nutricional:
:arrow_down: ingesta de K+ (.8-1g/kg)
Identificar y tratar
Infecciones
Hemorragias
Inhibidor de la bomba de protones, antagonistas H2.
Diálisis
cuando
Hiperpotasemia grave que no responde a tratamiento médico.
Edema agudo de pulmón
Uremia >30-50 mmol/l.
Complicaciones de uremia: encefalopatía, pericarditis, neuropatía o miopatía.
Acidosis pH<7.1
Sobredosis farmacológica.
Antes de dar un fármaco se debe conocer el FG
mediante recogida de orina 24h
Cl Cr (ml/min) = (140-edad) x peso (kg) / Cr pl (mg/dl) x 72
:woman::skin-tone-2: x .85
2
Δ creat. hasta > 200%-300%
< 0,5 mL/kg/h durante 12 h
3
Δ creat. hasta > 300% o creat. ≥ 4 mg/dL con un aumento agudo ≥ 0,5 mg/dL
< 0,3 mL/kg/h durante 24 h o anuria durante 12 h
1
Δ creat. ≥ 0,3 mg/dL o Δ creat. hasta ≥ 150%-200%
< 0,5 mL/kg/h durante 6 h
R (risk)
Δ creat. 1,5 veces o ↓ FG > 25%
< 0,5 mL/kg /h durante 6 h
I (injury)
Δ creat. 2 veces o ↓ FG > 50%
< 0,5 mL/kg/h durante 12 h
F (failure)
Δ creat. 3 veces o ↓ FG > 75% o creatinina > 4 mg/dL con un aumento agudo > 0,5 mg/dL
< 0,3 mL/kg/h durante 24 h o anuria durante 12 h
L (loss)
IRA persistente= pérdida de función renal <1mes
E (end-stage)
Enf. renal terminal= diálisis >3 meses
Estadio
Criterios de creatinina
Diuresis
AKIN
RIFLE
Estadio
Criterios de creatinina
Diuresis