Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Spinal Cord injury (การได้รับบาดเจ็บที่กระดูกไขสันหลัง) (ผู้ป่วย…
Spinal Cord injury
(การได้รับบาดเจ็บที่กระดูกไขสันหลัง)
ผู้ป่วย
General apperance
: ผู้ป่วยชายชาวเนปาล อายุ 23 ปี รูปร่างท้วม ผิวคล้ำ แห้งไม่ชุ่มชื้น มีแผลกดทับบริเวณก้นกบขนาด 14x8x4 ซม. on vaccuum รู้สึกตัวดี สื่อสารด้วยภาษาอังกฤษ หน้าท้องป่อง หายใจ room air ไม่มีอาการเหนื่อยหอบขณะนอนราบ รับประทานอาหารอ่อน รับประทานอาหารได้น้อย มีอาการเบื่ออาหาร คาสายสวนปัสสาวะ ปัสสาวะมีตะกอนสีขาวขุ่น ปริมาณมาก มีอาการท้องผูกถ่ายอุจจาระ3-5วันครั้ง ช่วยเหลือตนเองได้น้อย motor power แขนทั้ง 2 ข้าง grade 5 ขาทั้ง 2 ข้าง grade 0
Chief complaint
: ปัสสาวะมีตะกอนสีขาวขุ่น มีแผลกดทับบริเวณก้นกบ 2 เดือน ก่อนมารพ.
Present illness
: 2 เดือนก่อนมา รพ.ผู้ป่วยประสบอุบัติเหตุตกจากที่สูงในการเล่นน้ำศีรษะกระแทกที่เนปาล paraplegia status bedridden มี Severe cord compression (21/01/61) ได้รับการผ่าตัด ACDFจากเนปาล แขใช้งานได้ปกติแต่ท่อนล่างอ่อนแรง มีแผลกดทับบริเวณก้นกบ รักษาที่ รพ.วิภาวดี อยู่ในระหว่างการฟื้นฟูและรักษาแผล bed sore และภาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การวินิจฉัยแรกรับ
: UTI with Infected bed sore grade IV
Past illness
: ผู้ป่วยปฎิเสธโรคประจำตัว
Vital Sings
: Respiratory rate 20 ครั้ง/นาที
Heart rate 90 ครั้ง/นาที
Body temperature 39.9 'C
ฺ Blood pressure 130/87 mmHg.
Pain 0
Problem lists
: มีไข้สูง 39.9 'C
ท้องผูก
รับประทานอาหารได้น้อย
แผลกดทับบริเวณก้นกบขนาด 14x8x4 ซม.
ช่วยเหลือตัวเองได้น้อย
ปัสสาวะมีตะกอน สีขาวขุ่น
สาเหตุการบาดเจ็บที่กระดูกไขสันหลัง
ทฤษฎี
1.อุบัติเหตุการจราจร ปัจจัยเสี่ยง เช่น การดื่มแอลกอฮอล์
2.การใช้ความรุนแรง เช่น ถูกรุมทำร้ายร่างกาย ถูกยิง
3.การตกจากที่สูง
ผู้ป่วยประสบอุบัติเหตุตกจากที่สูงในการเล่นน้ำศีรษะกระแทกที่เนปาล
4.การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา่
ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่กระดูกไขสันหลัง
Complete cord injury (ไขสันหลังได้รับการบาดเจ็บทั้งหมด)
Quadriplegia เป็นอัมพาตแขนและขาทั้งสองข้าง มีความเสียหายของไขสันหลังระดับคอ
อาการและอาการแสดง
กล้ามเนื้ออ่อนแรง เป็นอัมพาต
ไม่มีความรู้สึกใดๆทั้งการเจ็บปวด การรับรู้อุณหภูมิ การรับสัมผัสแลัความรู้สึก
ขาดความรู้สึกเกี่ยวกับกายและอวัยวะภายใน เช่น ความรู้สึกปวดปัสสาวะ การกำหนดการถ่ายอุจจาระ ไม่มีการหลั่งของเหงื่อ
ความดันเลือดต่ำ Hypotension
มีปัญหาในการหายใจ เนื่องจาก Phrenic nerve เสียหน้าที่
มีความผิดปกติของอวัยวะเพศในผู้ชาย
2. Paraplegia เป็นอัมพาตที่ขาทั้ง 2 ข้าง เนื่องจากมีความเสียหายของไขสันหลังระดับต่ำกว่าคอลงไป
อาการและอาการแสดง
มีอัมพาตซีกใดซีกหนึ่ง
รับรู้ความรู้สึกได้บางส่วน
แขนทั้ง 2 ข้าง motor power grade 5 ขาทั้ง 2 ข้าง grade 0
มีการแข็งตัวผิดปกติของเพศชายได้
ความดันต่ำ
อาจมีการหลั่งเหงื่อได้ซีกใดซีกหนึ่ง
กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
มีปัญหาเรื่องการขับถ่าย
2.Incomplete cord injury (ไขสันหลังได้รับการบาดเจ็บบางส่วน) ร่างกายส่วนที่อยู่ต่ำกว่าระดับพยาธิสภาพ มีบางส่วนของระบบประสาทยังทำหน้าที่อยู่
ระดับเส้นประสาทที่เกิดพยาธิสภาพ
ผู้ป่วยเกิดพยาธิสภาพจากการที่กระดูกไขสันหลังกดทับเส้นประสาทที่ C6
การสูญเสียหน้าที่ของ C6
อัมพาตทั้งเเขนขาต่ำกว่าไหล่ลงมาถึงต้นแขน เคลื่อไหวข้อศอก แขนส่วนปลายและมืิอไมไ่ด้
กล้ามเนื้อซี่โครงและกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแรง สามารถหายใจได้เองแต่ปอดขยายไม่เต็มที่และไอไม่มีประสิทธิภาพ
ท้องผูก ปัสสาวะไม่ได้
การรักษาผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บที่กระดูกไขสันหลัง
ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด ACDF (Anterior Cervical Discectomy And fusion)
คือ การผ่าตัดเพื่อขยายช่องไขสันหลัง โดยเอาหมอนรองกระดูกสันหลังและ/หรือ หินปูนที่งอกกดทับเส้นประสาทออก
ภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยที่ได้รับการบาดเจ็บกระดูกไขสันหลัง
1.ระบบทางเดินอาหาร
ท้องอืดในช่วงแรกและท้องผูกในช่วงหลัง
ผู้ป่วยมีปัญหาถ่ายวันอุจจาระ 3-5 วันครั้ง
2.ระบบทางเดินปัสสาวะ
ภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติ จากระบบประสาท (Neurogenic bladder dysfunction) สาเหตุจาก Detrusor acontractility ภาวะที่กระเพาะปัสสาวะไม่มีการหดตัว หรือหดตัวน้อย ทำให้มีปัญหาเกี่ยวกับการติดเชื้อจากปัสสาวะคั่งค้าง เนื่องจากกระเพาะปัสสาวะไม่มีรีเฟล็กซ์ (areflexia) ไม่สามารถรับรู้ความรู้สึกปวด เมืิอปัสสาวะเต็มทำให้มีปัสสาวะคั่งค้างในกระเพาะปัสสาวะมาก ไม่สามารถขับออกมาได้ เกิดกระเพาะปัสสาวะคราก
ผู้ป่วยมีภาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
3.ระบบผิวหนัง
เกิดแผลกดทับ เนื่องจากอยู่ในท่าใดท่าหนึ่งนานๆ
ผู้ป่วยมีแผลกดทับบริเวณก้นกบขนาด 14x8x4 ซม. grade IV