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EPOC (DX (Métodos dx. (Otros (Oximetría de pulso (<92% dar o2),…

- - - - Se debe hacer la pre y post broncodilatador
        
        La broncodilatador es la q sirve p/estadificar la enf.
        
        FEV1/ FVC <70% o .7 o cuando FEV1 <80%
      - Evalúa: CVF, VEF1, VEF1/CVF
      - Indicaciones
        
        P/ dx. de EPOC
        
        Evaluar la seguridad, progreso y pronóstico de enf.
      - no responde a prueba post brocodiladator
    - - Dx. pulmones grandes, hiperclaros y abatamiento diafragmático, "corazon en gota".
      - Enfisema
        
        Tórax en tonel, abatamiento de diafragma, corazón en gota, :arrow_up: espacio claro retroesternal, dilatación de arterias pulmonares, atenuación de vasos periféricos, vasos amputados, bulas, incremento de trama broncovascular.
      - Bronquitis crónica
        
        Rx. normal y no específica, :arrow_up: trama broncovascular, opacidades irregulares, fibrosis peribronaquiaal, imágenes en rieles de :train: (engrosamiento bronquios >3mm), imagen en anillo con paredes gruesas.
    - - Oximetría de pulso
        
        <92% dar o2
      - Gasometría arterial
        
        Indicada en VEF1 <40% o signo de insuf, resp. (cianosis...) da el dx de insuficiencia respiratoria
      - Pletismografía
        
        Mide los vol. pulmonares, :arrow_up: vol residual (por atrapamiento de gas), :arrow_up: capacidad total (por hiperinflación)
      - Difusión de monóxido de carbono :!:
        
        p/determinar enfisema y su gravedad
      - Caminata de 6min
      - Lavado bronquioalveolar
        
        Neutros, linfos. T CD8+, macrófagos, leucotrieno B4, IL8 y TNF-alfa. Estrés oxidativo.
      - TCAR (tomografía de :arrow_up: resolución) :!:
      - Ecocardiografía
        
        para deeterminar el ° de HAP
      - BODE: IMC, obstrucción, disnea, ejercicio
      - Biomarcadores
        
        PCR, procalcitonina p/infecciones bacterianas ,eosinófilos p/uso de ICS
  - - - Paso 2
    - - Pensar en otro dx,
  - - - Cianosis central, :arrow_up: esfzo. respiratorio, ingurgitación yugular, labios fruncidos, acropaquia
    - - :arrow_down: Ruido resp., vibraciones vocales :arrow_down:, sibilancias
  - - - 30% de los asmáticos son fumadores
        
        Ocasiona sindrome overlap (solapamiento)
        
        Es :arrow_up: en la variabilidad del flujo aéreo en px. con obstrucción reversible pero incompleta y exposición al humo de tabaco.
- - - - Anticolinérgicos
        
        Acción corta ( :forbidden: M2) y prolongada ( :forbidden: M3)
        
        Ej. bromuro de ipatropio (VM 4-6h, y 30 h)
        
        80mg/3-4 xdía
        
        salbutamol= :arrow_up: efecto
        
        Sequedad en la :lips:
        
        Actúan sobre los receptores muscarínicos (M1 y M3) q median la broncoconstricción.
        
        Bromuro de tiatropio
        
        más potente
        
        Une a receptores M3
        
        VM 30 h
        
        18mcgs/día x 1 vez al día
        
        Sequedad de :lips:
        
        :!!: piedra angular MONOTERAPIA con anticolinérgico de acción prolongada
      - Agonistas B2
        
        Acción corta :!:
        
        Salbutamol y terbutalina (VM 4-6h), x4 día, 200mcgs
        
        Temblor, calambre, arritmia, nerviosismo, taquicardia.
        
        Acción prolongada
        
        formoterol y salmeterol (VM 10-12h)
        
        Actúan sobre receptor B2 de la c. músc. liso bronquial
        
        :arrow_up: AMPc
        
        Broncodilatación
      - Metilxantinas
        
        2a línea, se deben vigilar los niveles séricos en ella (5-15 mcg/dl)
    - - Antiinflamatorios
      - Ej. beclometasona, triamcinolona, budesonida y fluticasona.
      - p/exacerbaciones
      - Disfonía, osteoporosis, miopatía
    - - no recomendados
    - - Influenza
      - Neumococo
- - - - Disnea progresiva :!:, tos, expectoración y agudizaciones frecuentes.
- - - - Más común
      - Riesgo: ITQ > o = 20 (40 ENARM) paquetes/año, 10 es para Ca
      - Asma, infecciones en infancia
    - - Riesgo a partir de 200 h/año (100 ENARM)
      - Índice: #h expuestos al día x años
    - - Humos industriales, polvos minerales, gases, químicos.
- - - - :arrow_up: permanente y anormal de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, con destrucción de sus paredes y sin fibrosis evidente".
      - "Soplador rosado" (Asténico, caquéctico, :lips: fruncidos, :!!:disnea).
      - Clasificación
        
        Generalizado
        
        Centroacinar o centrolobulillar
        
        Afecta bronquiolos respiratorios ,predominio apical
        
        :arrow_up:fx. EPOC x tabaco
        
        Panacinar
        
        Daña estructuras del acino
        
        :arrow_up:fx. px. :arrow_down: alfa 1 antitripsina
        
        Localizado
        
        Enfisema paraseptal
        
        Lobar congénito
        
        Buloso
        
        Características: bulas >1cm (hay 3 tipos)
      - Destrucción del parénquima y pérdida de la elasticidad. Dx histopatologico
      - Antecedente de :smoking:
    - - "Ahogado azul" ( :couple: obeso, pletórico y cianótico).
      - :!!:Tos con expectoración todo el día del mes/ 3 meses al año/ 2 años.
      - Antecedente de no :smoking: , exposición a leña...
    - - Pérdida acelerada de la función pulmonar e hiperreactividad bronquial. Con agudizaciones frecuentes.
- - - - Hiperplasia glandular d c caliciformes
      - Pérdida del epitelio ciliar
      - Infiltración de c inflamatorias (Neutros, macrófagos, CD8)
      - Liberación de mediadores de la inflamación (IL-8, leucotrienos, TNF-alfa)
    - - (incluye alveolo y bronquiolo resp.) Se distensiona y se destruyen las paredes alveolares.
    - - Depósito de colágena a nivel subepitelial
        
        Pérdida de la luz