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Physiopathologie de l'appareil respiratoire : obstructives et…
Physiopathologie de l'appareil respiratoire : obstructives et restrictives
Troubles
Troubles de la ventilation : maladie obstructives
augmentation de la résistance au flux aérien (sécrétion de mucus, oedème muqueux, contraction musculaire)
obstruction extrathoracique
obstruction intrathoracique :
asthme bronchique et bronchite chronique
étiologie
tumeurs
hypertrophie de la thyroïde = goitre
oedème de la glotte (allergique)
-réaction allergique + médicaments
=> bradykinine
=> vasodilatation et augmentation de la perméabilité des vaisseaux
=> oedème
cibles thérapeutiques : réactions allergiques et vasodilatation
Troubles de diffusion
Troubles de perfusion
Régulation locale de la perfusion alvéolaire
les troubles de la ventilation ainsi que les troubles de diffusion => hypoxie locale => vasoconstriction hypoxique
hypoxie pulmonaire généralisée => hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
régulation respiratoire altérée
maladie pulmonaire obstructives, augmentation de la résistance
maladie pulmonaire restrictives
pertes de tissus
Apport d'oxygène dans le sang (et élimination de CO2)
ventilation alvéolaire
fréquence et amplitude de la respiration
résistance des voies aériennes
distensibilité pulmonaire
diffusion alvéoles/sang
surface de contact
distance de diffusion
épaisseur de la membrane (fibrose)
présence de liquide (oedème)
composition de l'air inspiré
perfusion des alvéoles
asthme bronchique (obstructif)
maladie chronique caractérisée par une réponse exagérée de l'arbre bronchique à des stimuli.
Asthme est une maladie à épisodes
dyspnée (essoufflement), difficulté à respirer
respiration sifflante
sensation de serrement, d'oppressionthoracique
toux sèche
sueurs
augmentation du rythme cardiaque
difficultés à parler ou à tousser
coloration bleutée des doigts ou des lèvres
étiologie : allergènes, ou hypersensibilité du système parasympathique
facteurs prédisposant
infections
facteurs physiques : froids, particules de brouillard
prédisposition héréditaire
pathogénie : augmentation de la résistance au flux aérien
augmentation de la sécrétion de mucus
oedème de la muqueuse : inflammation
vasodilatation <=> augmentation de la perméabilité
Différence de pressions entre la fin de l'artériole (filtration) et de la veine (absorption)
Vasodilatation : la pression à l'intérieur de l'artériel diminue et la résistance aussi : augmentation de la filtration du capillaire
bronchoconstriction
pathogénie immunologique
cibles thérapeutiques
omalizumab : bloque la fixation d'IgE sur le récepteur
agents stabilisant les mastpcytes
antileukotriènes
anticholinergiques, corticoïdes, bêta-agonistes
BPCO : bronchite chronique et emphysème (obstructif)
étiologie : facteurs de risque et facteurs étiologiques difficiles à distinguer
TABAGIME
pollution
infections respiratoires à répétition
hypersensibilité allergique
pathogénie
réaction à l'irritation de l'épithélium
réaction à l'infection,
=> inflammation chronique des bronches
=> hypersécrétion : excès de mucus +++
=> métaplasie des bronches
D'où => obstruction permanente
Mécanisme de la toux
stimuli : inflammatoires, mécaniques, chimiques, thermique (froid)
1) stimuli
2) nerf vague
3) noyau du tractus solitaire (bulbe)
4) nerf phrénique => muscles respiratoires => TOUX
antitussifs
inhibition du noyau du tractus solitaire
théobromine qui inhibe la transmission du message par le nerf vague
emphysème
: distension permanente des espaces aériens discaux avec destruction des parois alvéolaires, sans fibrose pulmonaire
facteurs étiologiques pp
obstruction des bronches (bronchite chronique)
déséquilibre de la balance protées/antiprotéase tissulaire (plus rare)
obstruction des bronches
=> augmentation des volumes pulmonaires
=> expiration difficile
déséquilibre de la balance protées/antiprotéase tissulaire
radicaux libres :
production de IL8, LT B4, TNF
=> activation des neutrophiles (des capillaires)
inactivation des antiprotéases
Donc => augmentation des neutrophiles élastases
Activation des macrophages elastases et métalloprotéinases alvéolaires
DONC DOMMAGE TISSULAIRE
cibles thérapeutiques
1) sevrage tabagique
2) bronchodilatateur : anticholinergique, bêta 2 agoniste
3) anti-inflammatoire (corticostéroïdes)
4) antioxydants
5) antiprotéases
Mucoviscidose (obstructif): maladie génétique affectant les épithéliums glandulaires de nombreux organes : anomalie de la sécrétion de mucus
pas de couche hydrique
pas de déplacement de mucus
pas de nettoyage des bronches
étiologie : mutation d'un gène => inactivation d'une protéine CFTR responsable du transport chloré
cibles thérapeutiques
1) thérapie au niveau de la pathogénie : thérapie génique
2) aérosol de sérum salé hypertonique
3) antibiotique
4) bronchodilatateur
Pneumonie (restrictive) : état inflammatoire du poumon
étiologie : infection
pathogénie : inflammation avec un composant important de l'oedème
cibles thérapeutiques
infections (traitement- ATB)
inflammation (anti-inflammatoire)
oedème et hypoxie importante (oxygène)
fièvre importante (antipyrétique)
Tuberculose (restrictive) : réaction tissulaire au bacille de Koch (facteur étiologique)
cible thérapeutique : bacille
prévention : vaccination
pathogénie
Mycobacterium Tuberculosis (goutetelettes infectées)
pénétration
granulome
Scérose => calcification => CONTROLE
Nécrose caséeuse => ramollissement => caverne PROLIFERATION => ouverture => DISSEMINATION
insuffisance respiratoire
facteurs étiologiques
inhibition des centres respiratoires dans le tronc cérébral
paralysie des muscles respiratoires
maladies pulmonaires obstructives et restrictives
troubles de la perfusion pulmonaire
pathogénie : hypoxie et hypercapnie
mécanismes d'adaptation
dyspnée (tachypnée)
polyglobulie
=> stimulation des capteurs de l'O2, production d'EPO, prolifération de la lignée érythroïde
limitations de l'activité physique
stress
dénutrition