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Trastorno depresivo en el adulto mayor (TX (No farmacológico (Terapia…
Trastorno depresivo en el adulto mayor
Epidemiología
Afecta a 350 millones de personas en el mundo
3.3-21.4%
1 de cada 5 personas lo desarrollan
Principal factor que contribuye a la carga de enf. no mortales
4ta causa de carga de morbilidad en elmundo
En México la sufren 7.9%
5.8% :woman:
2.5% :man::skin-tone-2:
Se asocian factores: ser mujer, dedicarse sólo al hogar, cuidar algún enfermo, bajo nivel socio :moneybag:, desempleado, aislamiento social, tener problemas legales, experiencias de violencia, inseguridad, consumir sustancias adictivas, migración.
Depresión: alteración patológica del edo. de ánimo con descenso del humor en el que predominan los sx:
Afectivos
Sentimientos de dolor, culpa, soledad, :frowning_face: , desesperanza, irritabilidad
Cognitivos
Baja atención, concentración y memoria, pensamientos :skull_and_crossbones:
Volitivo
Apatía, retardo psicomotor, descuido de act.
Somáticos
Cefalea, fatiga, dolores, alteraciones del :sleeping:, somatizaciones, propensión a infecciones
DX
Preguntar: ¿Ha perdido interés o placer por las cosas que
antes disfrutaba?
¿Tiene problemas para conciliar el sueño o
mantenerse dormido?
:red_cross: a ninguna
No tiene
:check: a una o ambas
Sx. PSIACES
P- Psicomotricidad disminuida o aumentada
S- Sueño alterado (aumento o disminución)
I- Interés reducido (pérdida de la capacidad del disfrute)
C- Concentración disminuida
A- Apetito y peso (disminución o aumento)
C- Culpa y autorreproche
E- Energía disminuida, fatiga
S- Suicidio (pensamientos)
:check: depresión si:presenta humor depresivo (o pérdida del interés) + 4 sx. durante al menos 2 semanas y cuando los sx. han afectado - su rendimiento.
Evaluar riesgo del suicidio
en aquellos q:
Ideas de muerte
:heavy_plus_sign: Preguntar: 1. sobre planes de suicidio, forma de realizarlo, si tiene fácil acceso al método suicida, si ha escrito alguna nota, si hay algún factor q precipite o detenga el intento.
Entrevista a familiares sobre cambios conductuales.
• Pérdida del sentido de la vida
• Desesperanza
• Intentos previos
• Sexo masculino
• Edad avanzada
• Vivir solo
• Historia familiar de suicidio
• Historia familiar y personal de abuso de
substancias (principalmente alcohol)
• Psicosis
• Enfermedades crónicas, terminales,
invalidantes y dolorosas
• Impulsividad
• Pobre capacidad para manejo del estrés
TX
Indicado en todos los °de depresión
Inhibidores Selectivos de la Recaptura de
Serotonina (ISRS) son mejor tolerados. Iniciar con ellos.
En px. con otras patologías no psiquiátricas y q usen varios fármacos
Citalopram o sertralina
Meta: remisión total de los sx. y restablecimiento funcional.
La rspsta. incia dps. de la 2- 3er semana de recibir el fármaco
Se debe mantener la misma dósis
Debe durar de 8-12 meses post. a obtener remisión en un 1er episodio
Continuarlo 2 años dps. de 2 episodios en el transcurso de 5 años
Anticonvulsionantes o antipsicóticos de 2da generación potencian el efecto de los antidepresivos.
Mantenerlo indefinidamente si: edo. depresivo >1 a o 2 o + episodios en los últimos 5 años
No farmacológico
Terapia Cognitiva Conductual
p: depresión leve-moderada, px. con rspta. inadecuada a otras intervenciones o historia previa de recaídas o sx. residuales
fármacos: p/px. con depresión crónica
Activación Conductual
Terapia de inclusión de la pareja
Terapia cognitivo conductual computarizada
Autoayuda guiada
P/personas con depresión leve o sx. subclínicos es eficaz
En depresión leve-moderada se da terapia cognitivo-conductual o terapia interpersonal (16-20 sesiones x 5 meses)
Ejercicio
px. con depresión > leve-moderado.
30-60 min./3x semana/ 10-12 semanas
Citar cada 30 días p/evaluar la rspsta. , adeherencia y factores colaterales
la remisión se presenta dsps. de la 8va semana
Referencia
2° nivel
:star: Pobre o nula rspsta. al tx
:star:Abuso de sutancias
:star: Comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos
:star: Ideación :skull_and_crossbones:
3er nivel
:star: :arrow_up: riesgo de suicidio
:star: Riesgo de heteroagresividad con y sin psciosis
:star: Necesidad de manejo con ambiente controlado
Contrarreferencia
2° nivel
-Haya remitido la idea :skull_and_crossbones: -haya remitido sx.psicóticos -Px. con rspsta. y estabilidad clínica en fase de continuación o mantenimiento. -Px. con máximo beneficio al tx.
1er nivel
-Remisión de los sx. y estén en fase de continuación o mantenimiento. -Px. con máximo beneficio al tx.
Citarlos cada mes con su médico de 1er nivel y cada año con el psiquiatra
Urgencia psiquíatrica:
Ideación suicida persistente.
• Intentos de suicidio previos y con ideas de
muerte o suicidas actuales.
• Existencia de factores severos de riesgo
suicida.
• Plan suicida