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HISTORIA CLINICA GINECO-OBSTETRICA (Incluye (Antecedentes personales…
HISTORIA CLINICA GINECO-OBSTETRICA
Exploración
• Exploración mamaria
formación de hoyuelos, arrugas o bultos en la piel
cambio de posición de un pezón o pezón invertido (está metido hacia adentro en lugar de sobresalir)
enrojecimiento, dolor, sarpullido o inflamación
• Exploración abdominal
se buscan distensiones o abultamientos o cicatrices
palpación para la localización de tumoraciones pélvicas o incluso abdominales.
se realiza en las fosas ilíacas e hipogastrio
Exploración propiamente ginecológica.
estudios
Inspección de vagina y cérvix
Tacto vagino abdominal
Tacto rectovaginal
Se realiza en posición ginecológica
Incluye
Antecedentes heredo-familiares
los antecedentes familiares más relevantes son los oncológicos y las enfermedades hereditarias.
Antecedentes personales
Antecedentes personales patológicos
Alergias, enfermedades, cirugías y vacunas, así como los resultados de exámenes físicos, pruebas y exámenes de detección
Antecedentes ginecológicos
Relaciones sexuales
Leucorrea
Anticonceptivos
Climaterio o Menopausia
Antecedentes menstruales
fecha de ultima menstruación
sintomas acompañantes
duración
intensidad
menarquia
Historial Obstétrico
Número de gestaciones y su curso; número de partos espontáneos u operatorios; número de abortos; indagar por la existencia de fiebre tras los partos; precisar si la lactancia fue artificial o natural
Antecedentes personales no patológicos
Riesgos sanitarios
Hábitos alimenticios
Toxicomanías
Antecedentes Quirúrgicos
• Grupo sanguíneo y Rh.
• Alergias a medicamentos, metales o látex.
Fármacos u otros tratamientos que está tomando en el momento actual o recientemente.
Padecimiento actual
se debe describir todo signo o síntomas, procurando seguir orden cronológico de su evolución, su intensidad, frecuencia
Ficha de identificación
