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NEVRASSITI: infezioni del SNC:
Meningiti
Ascessi cerebrali
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NEVRASSITI: infezioni del SNC:
- Meningiti
- Ascessi cerebrali
- Encefaliti
- Mieliti
MENINGITI: processo infiammatorio che coinvolge leptomemingi, spazio subaracnoideo e liquor cefalo - rachidiano (LCR, liquido normalmente sterile).
Patogenesi:
- molti patogeni sono trasmessi per via respiratoria e colonizzano le vie respiratorie.
- da questi siti i microorganismi invadono la sottomucosa, superano le difese dell'ospite e raggiungono il SNC attraverso le vie principali.
Vie di trasmissione:
- Via ematogena: più comune.
- Via neuronale retrograda: attraverso i nervi, i batteri possono passare.
- Per contiguità: sinusiti, otite media, traumi, interventi chirurgici.
Trasmissione meningite meningococcica - Neisseria: contatto diretto (droplets). Frequente la condizione di portatore asintomatico.
Agenti eziologici della meningite
Batteri:
- Neisseria meningitidis (meningococco)
- Streptococcus pneumoniae (pneumococco)
- Lysteria monocitogenes (colpisce + anziani).
- ecc.
Virus:
- Herpes simplex 1 e 2
- Varicella - Zoster virus
- Enterovirus
- ecc.
Clinica:
- Febbre
- Cefalea
- Alterazioni neurologiche (agitazione, disorientamento, alterazioni comportamentali, letargia, coma, convulsioni).
SEGNI E SINTOMI DI MENINGITE BATTERICA:
- Febbre
- Alterato stato mentale
- Rigidità nucale
- Cefalea.
Il rash petecchiale è caratteristico del meningococco.
SEGNI E SINTOMI DI IPERTENSIONE ENDOCRANICA:
- Cefalea
- Vomito a getto
- Tensione della fontanella bregmatica (neonati)
- Alterazioni del fondo oculare (papilledema) = accumulo di proteine, cellule infiammatorie e liquido a livello oculare.
I segni obiettivi di irritazione meningea: sono presenti nel 50% dei casi. La loro assenza non esclude la diagnosi.
- Segno di Kernig
- Segno di Brudzinksi
(entrambi risulteranno difficoltosi in caso di meningite)
- Rigidità nucale.
Segno di Kernig: 
Segno di Brudzinski:
Percorso diagnostico per sospetta meningite:
- TAC encefalo (per escludere lesioni)
- Puntura lombare - rachicentesi.
-
Precauzioni: è indicato l'isolamento respiratorio per droplet.
- Solo per meningococco.
- Solo fino a 48h dall'avvio della terapia antibiotica, poi il pz non è più contagioso.
- Mascherina chirurgica per il paziente.
- Lavaggio accurato delle mani prima e dopo.
Profilassi antibiotica: indicata SOLO per meningococco.
- iniziare prima possibile in contatti stretti e persone esposte a secrezioni.
- per il personale sanitario, solo chi ha avuto esposizioni non protette a secrezioni.
Chemioprofilassi: quali farmaci?
- Ciprofloxacina (adulti)
- Rifampicina (adulti e bambini)
- Ceftriaxone (adulti o gravide)
Vaccinazione anti-meningococcica: esistono 3 tipi di vaccino:
- Vaccino coniugato (gruppo di siero C).
- Vaccino coniugato tetravalente (gruppo siero A, C, W, Y).
- Vaccino contro il meningococco di tipo B.
Il vaccino è raccomandato (oltre alle 2 fasce d'età) a:
- persone affette da patologie croniche
- presenza di particolari condizioni ingienico-sanitarie
- viaggiatori.