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Urolitiasis (Litiasis cálcica (
Hiperoxaluria
( Intoxicación por…
Urolitiasis
Litiasis cálcica
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Hipercalciuria idiopática
- Causa más frecuente
- Definición: excreción urinaria de Ca > 300mg/24H en varón y 250mg/24h en mujer
- Tiazidas disminuyen el calcio urinario
- Administrar citrato potásico evita hipopotaasemia y aumenta el citrato urinario (inhibidor de litogénesis)
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- Hiperoxaluria primaria: Defecto enzimático AR. No hay tx y culmina en IR por litiasis recidivante.
- Intoxicación por etilenglicol y metoxiflurano
- Altas dosis de Vit. C
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La mayoría secundarios a:
- malabsorción de ácidos ( enfermedad crónica pancreatobiliares).
- Derivación intestinal
- Resección ileal
- enfermedad inflamatoria intestinal
- hipercalciuria coincidente o por falta de calcio en la dieta
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Se asocia a dieta rica en proteínas, hipocalcemia, enfermedad intestinal o IVU
Hiperparatiroidismo primario
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Acidosis Tubular renal distal
Enfermedad AR: Imposibilidad del túbulo distal para excretar hidrogeniones a la orina (orinas persistentemente alcalinas) con aumento de la eliminación de calcio a la orina.
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Otros factores que contribuyen:
sarcoidosis, síndrome de Cushing, diuresis escasa, déficit de inhibidores o anomalías en el pH urinario (alcalosis).
Litiasis cálcica idiopática
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Generalidades
Diagnóstico
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En urgencias:
- EGO
- Sedimento y/o urocultivo
- ES y QS
- BH
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Ecografía
- Detecta cálculos radiotransparentes
- No detecta cálculos en el trayecto ureteral
- Evaluar grado de hidronefrosis
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Urografía
- Ofrece información morfológica y funcional de ambos riñones.
- Diagnostica todo tipo de cálculos
- Inconveniente: yodo (contra indicado en hipersensibilidad, cr > , mieloma múltiple y deshidratación)
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Manifestaciones clínicas
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- Puede acompañarse de náusea, vómito y diaforesis
- Localizado cerca o dentro de la vejiga produce sx. miccional: Polaquiuria, disuria y tenesmo vesical
- Los producidos por estruvita y ácido úrico crecen moldeando la cavidad renal ("litiasis coraliforme o en asta de venado")
Manifestaciones: infecciones de repetición, dolor lumbar sordo, hematuria, IR terminal (raro)
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Epidemiología
- Patología mundialmente más frecuente, en México es un problema endémico
- Oxalato cálcico.
- Fosfato cálcico.
- Fosfato no cálcico.
- Compuestos purínicos (ácido úrico, urato amónico, urato sódico),
- xantina, 2,8 dihidroxiadenina).
- Aminoácidos (cistina).
- Otros (carbonato cálcico, sulfamidas, etcétera).
Composición de los cálculos:
- Oxalato cálcico 65%.
- Infecciosos 15%
- Ácido úrico 15%
- Fosfato cálcico 5%
- Cistina 1-3%
- Aparición en la 3era. década de la vida (los de cistina puede aparecer antes)
Factores de riesgo:
- AF
- Infecciones
- Hiperparatiroidismo
- Enf. Gastrointestinal
- Alteraciones anatómicas
Recidiva: aparición de una nueva litiasis de la misma composición y en la misma localización en un intervalo < 4 años entre un cálculo y otro
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Litiasis cistínica
- Cistinuria; Trastorno AR en el que existe un defecto de absorción, a nivel intestinal y tubular proximal, de aminoácidos dibásicos: cistina, ornitina, lisina y arginina (COLA)
- Cistina en orina >100mg/24h (homocigotos puede ser >600 mg/día).
- Diagnóstico: Identificando los característicos cristales hexagonales en orina, o por una prueba positiva de nitroprusiato sódico (la orina se tiñe
de azul en pacientes afectados por esta enfermedad: test de Brand)
- Tx: aumentar la diuresis diaria (> 3 1/día),
ph urinario >7,5.
- En caso de ser insuficiente iniciar D-penicilamina (250 mg/6 h) o
u-mercaptopropionilglicina (250 mg/6 h).
Litiasis úrica
- Con pH urinario de 5, la solubilidad del ácido úrico es de 100 mg/I. Con pH de 7 es de 1.580 mg/1.
- El tratamiento es reducir el ácido úrico excretado y aumentar el pH urinario
- Son los de mejor respuesta ante una quimiólisis por alcalinización urinaria.
álcalis:
- Citrato potásico impediría el riesgo de formación de cálculos cálcicos por su efecto inhibidor
- Bicarbonato sódico o citrato sódico.
- Alternativa: acetazolamida dósis de 250 mg/día
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Litiasis infecciosa
Los conformados por estruvita o fosfato amónico magnésico (MgNH/O4-6Hp) se desarrollan en un ambiente alcalino
Agentes hidrolizadores de urea:
- Proteuss
- Pseudomonas
- Klebsiella
- Serratia
- Enterobacter
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- Tx: inhibidores de la ureasa con ácidos hidroxámicos
- ácido propiónico
- acetohidroxámico.
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