Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Levercirros (Levercirros (Komplikationer/risker (Leverencefalopati:
…
Levercirros
Levercirros
-
Patofysiologi
Inflammation i levern leder till aktiverngen av kuppfer-celler (makrofager) som frisätter cytokiner. Cytokinerna i sin tur aktiverar stellat-celler till att bli myofibroblaster som bryter ner inflammerad levervävnad och döda leverceller till bindväv. Detta leder till ärrbildning. Samtidigt nybildas celler i levern men om inflammationen är långdragen eller intensiv kan firosbildningen störa leverns struktur. Samtidigt drar de små kärlen i levern ihop sig vilket i sin tur ökar bltr i vena porta, s k portal hypertension.
Diagnostik
- Anamnes (Spider naevi, avmagring/muskelatrofi, perifera ödem=långvarig leverskada)
- Kliniskt kemiska laboratorieprover (CRP, Hb, Ertro,Leuco,Trombo,Na,K,Ca,Alb,Bi,Pk)
- Undersökningar (Biopsi, Ultraljud, CT, Leverscint)
Komplikationer/risker
Leverencefalopati:
Ammoniak som normalt bryts ner i hepatocyterna ansamlas i blodet med andra toxiska substanser och tros bidra till allt från subtil koncentrationssvårigheter till koma. Leverencefalopatin kan utlösas samband med leversvkten eller i samband med infektion, dehydrering, blödning, sederande lkm och förstoppning. Tidiga symtom på leverencefelopati är:
- Trötthet, förlångsamning, dröjande svar
- Koncentrationssvårigheter
- Irritabilitet
VAR UPPMÄRKSAM
Behandlas med Laktulos som sänker pH i tarmen vilket försämrar miljön för de bakterier som producerar ammoniak. När magen väl har gått igång ses oftast en snabb förbättring. Dokumentera avföringsfrekvens vilket styr behandlingen
Portal hypertension:
Det försämmrade blodflödet genom levern leder till ökat tryck bakåt, så kallad portal hypertension. Vid detta tillstånd letar sig blodet till andra, mindre anpassade, vägar som orsakar åderbråck. Esofagus, fundus och rektum är vanliga vägar. Dessa kan spricka och orsaka livshotande blödningar. Ses som blodiga kräkningar och avföring. Diagnosen ställs med gastroskopi och bör behandlas tidigt. Mjälten kan även den förstoras vilket leder till reducerat antal röda och vitablodkropppar.
Behandlingen går i första hand ut på att förhindra blödning. Detta görs genom beta-blockerare som sänker bltr i portakretsloppet och/eller gummibandsligering.
Om blödning uppstår är situationen akut. Man ska alltid misstänka esofagusvaricer hos en pat. med levercirros om denne har blodiga kräkningar eller har svart eller blodig avföring. Akutbehandlas med vätska, ventrikelsond och antibiotika. På akutrummet kan även terlipressin i.v ges (bltr sänk i porta). Sedan skall blödningen stoppas. Detta görs genom gummibandligering, vävnadsklister, blödningstent (tryck inifrån matstrupen). En annan behandling är att operera in en stent mellan vena porta och vena cava. Så kallad TIPS. TIPS stängs om encefalopati uppkommer.
-
Ascites:
Portal hypertension leder till bakflöde och sänkt blodtryck systemiskt. Detta sätter igång RAAS-systemet för att kroppen skall spara vätska och att bltr skall höjas. Men då leverns nedsatta funktion minskar mängden albumin drar inte vätskan in i blodbanan utan den hamnar istället i buken.
Bahandlas med vätskedrivande och då i första hand aldosteronhämmare. Detta orsakar stegring i kalium och kreatinin värdena. Håll koll. Loopdiuretika används också och förhindrar kaliumstegringen. Avråd pat. från mineralvatten, salt godis och saltad mat. Om ascitesen är rekfraktär kan en slang opereras in för tömning. Max 0,5-1L per dygn.
Kontrollera vikt med samma mkläder och tid på dygnet för att se hur det går med vätskedrivandet. Viktikt att kontrollera bltr innan administrering av vätskedrivande.
-
Behandling
- Stöd
- Info
- Ändrade livsvanor
- Kontroll Hb och vita
- Ascites - Aldosteron-hämmare (RAAS), shunt, levertransplantation
- Klåda - Histaminpreparat, kyla ner, Kolestyramin
- Koagulationsrubbning - Plasma, Trombocytkonc., K-vitamin
- Påverkan av ammoniak - Minska ammoniakhalt, ge laktulos (bryts ner till mjölksyra->skapar sur miljö i tarmarna->bakterier som bryter ner protein till amminosyror trivs inte->mindre ammonik
- Nutritionsstatus
-
Etiologi
- Etyl (Alkohol)
- Leverinfektion (Hepatit)
- Primär billär cirros
- Hemokromatos
- Wilssons sjukdom
- Toxiska orsaker
- Kryptogen cirros
Symtom
- Trötthet pga levern sparar inte järn och vitaminer för att bygga erytrocyter
- Ascites pga portalhypertension och minskad mängd albumin
- Illamående pga cirkulerande ammoniak
- Lättblödande pga lever->galla->K-vitamin i tarm->protrombin->koagulationseffekten
- Eliminationssymtom
- Hudsymtom (varm och torr) pga billirubin och klåda pga gallsalter i hudkostym
- Infektionskänslig pga levern innehåller normalt küpfer-celler som är en del av immunförsvaret
- Metabola störningar pga sockerhalten i kroppen störs och kroppen tar från andra källor
- Esofagusvaricer, Encofalopati