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Dyskaliémies, Hyperkaliémie (Etiologies (Transfert ++ IC vers EC
acidose…
-
Hyperkaliémie
Etiologies
Transfert ++ IC vers EC
- acidose métabolique: entrée H+ et sortie K+ —› ↘ 0,1 pH = kaliémie ↗ 0,5 mmol/L
- lyse cellulaire: rhabdomyolyse, brulures, hyperthermie, lyse tumorale, revascularisation post-opératoire, hémorragie digestive sévère
- hyperosmolarité: mannitol, hyperglycémie
- exercice physique intense: ↗ glucagon, ↘ insuline
- iatrogénie: bétabloquants non sélectifs, intoxication digitaliques, agonistes alpha adrénergiques, succinylcholine
Réduction excrétion rénale
- insuffisance rénale aigue ou chronique
- déficit en minéralocorticoides
- insuffisance surrénale
- synd. hyporéninisme-hypoaldostéronisme
- pseudoaldostéronisme (synd. Gordon)
- AINS, ciclosporine, tacrolimus, héparine, IEC, ARA2+++, éplérone, amiloride, spironolactone, triméthoprime, pentamidine
-
Clinique
Neuromusculaire: non spécifique
- brûlures, paresthésies extrémités
- faiblesse musculaire
- paralysie flasque MI —› tête (:warning: ACR imminent)
- paralysie muscles respiratoires
Hémodynamique: formes sévères
- hypotension artérielle: :warning: signe gravité
Diagnostic
- ECG +++: évaluation gravité
- ionogramme sanguin
- mesure kaliurèse: rech étiologique
:warning: penser à éliminer fausse hyperkaliémie
ECG +++: hypoexcitabilité, anomalies conduction
- ondes T pointues
- ↘ voire ø onde P
- BSA, BAV
- élargissement QRS
- bradycardie à QRS larges puis asystolie
:warning: risque arythmies ventriculaires si hypoCa, hypothermie, acidose etc associés
Traitement
HyperK sévère > 7 mmol/L ou menaçante (ECG):
- sel de calcium IV si troubles ECG
—› CI avec digitaliques, donner du sulfate/chlorure Mg
- insuline IV + glucosé 10% entrée K+ dans cellules
- ß adrénergique = salbutamol entrée K+ dans cellules
- ± alcalinisation bicarbonate Na: si acidose hyperchlorémique +++ :warning: pas en même temps que calcium
- ± furosémide voire hémodialyse
HyperK modérée
- résine échangeuse d'ions
- ± furosémide
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Complications
Arythmie ventriculaire si associé à
- hypocalcémie sévère
- hypothermie
- IDM
- acidose sévère
- intoxication digitaliques
- stimulation vagale importante
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Hypokaliémie
Clinique
Musculaire
- crampes
- myalgies
- faiblesse musculaire voire paralysie par accès MI —› tronc
- ± rhabdomyolyse si sévère
Digestif
- constipation
- iléus paralytique
:red_flag: Rénal: néphropathie hypoK induite par déplétion chronique sévère en K+
- synd. polyuro-polydipsique
- alcalose métabolique
- néphropathie interstitielle chronique
Etiologies
Transfert ++ EC vers IC
- alcalose métabolique ou respiratoire
- insuline
- ß adrénergiques phéochromocytome, salbutamol, hypercathéolergie
- stimulation +++ hématopoïèse (B12, GmCSF)
- paralysie périodique familiale
Hausse pertes Ka
-
Rénales: kaliU > 20 mmol/L
- avec HTA: sécrétion excessive de cathécolamines = hyperaldostéronisme ou hypercorticisme (adolstérone like)
- sans HTA: fuite urinaire
- acidocétose diabétique ou acidose tubulaire rénale
- vomissements ++ ou aspirations gastriques = perte H, alcalose donc bicarbonatU associée à kaliU
- diarrhée chronique à chlore: mucoviscidose
- diurétiques thiazidiques et de l'anse
Carence d'apports: exceptionnellement seule
- anorexie mentale
- nutrition artificielle exclusive sans supplémentation K+
Traitement
Correction hypokaliémie
- hypoK modérée: KCl oral
- hypoK sévère < 3 mmol/L ou signes ECG: soins intensifs + KCl IV débit perfusion max 1,5g/h, dilution ++ si VVP ± sulfate Mg si torsade de pointe
—› :warning: ø solutés glucosés car risque majoration hypokaliéme
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Diagnostic
ECG +++: hyperexcitabilité
- sous décalage ST
- affaissement ± ↘ onde T
- onde U
- allongement PR
- troubles rythme (supraventriculaires et ventriculaires)
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Complications
Arythmie ++ si associée à:
- hypercalcémie
- IDM
- hypertrophie ventriculaire gauche
- ttt digitaliques ou antiarythmiques
- hypomagnésémie ou bradycardie = torsade de pointe +++
Correction troubles cardiaques
- sels de calcium IV: :no_entry: avec digitaliques
- sels de magnésium si digitaliques
Transfert Ka vers IC
- insuline + soluté glucosé 10%
- salbutamol ß adrénergique
- ± alcalinisation plasmatique: bicarbonate de Na, si acidose métabolique hyperchlorémique ++
Elimination surcharge Ka
- diurétiques de l'anse si OAP, agit en 1-4h
- hémodialyse sévère et symptomatique
- résines échangeuses d'ions: hyperKa chronique ou modérée ± avec IRC, agit en plusieurs heures