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Infecciones del tracto urinario (TB Genitourinaria (Dx (Más importante:…

- - - - Vía hematógena (rara)
      - Vía linfática
      - Vía ascendente hacia la uretra (más común)
    - - Virulencia del MO
      - Tamaño del inóculo
      - Mecanismos inmunitarios
        del huésped
    - - Comunidad
        
        Gram (-):
        -E.coli (85%)
        -Proteus, Klebsiella o Pseudomonas
        Gram (+):
        -Staph Saprophyticus (10-15% en mujeres)
      - Nosocomial
        
        Gram (-):
        -E. Coli (50%)
        -Resultan + importates
        Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter y Serratia
        Gram (+):
        -Causan el 25% restante Estreptococs y Estafilococos.
        Candida
  - - - No complicada:
        
        a. escozor miccional, urgencia y frecuencia + presencia/ausencia de los siguientes, hematuria terminal, dolor hipogastrico, febricula (raro)
        
        b. Pielonefritis no complicada: Cuadros febriles + hipersensibilidad en fosa lumbar, fiebre, náusea o vómito
      - Complicada:
        
        a. Síntomas anteriores + presencia de: catéteres y/o uropatía obstructiva y/o reflujo vesicoureteral y/o anomalías anatómicas y/o IR y/o transplante renal.
        
        b. ITU en varón
    - - >100 000 UFC/ml es diagnóstico de ITU
        (en caso de crecer 2 o + especies se considera contaminada)
        
        <100 000 UFC/ml se considera diagnostico en:
        
        1000 UFC/ml en muestras de punción suprapúbica
        
        10 000 UFC/ml en mujeres sintomáticas
        
        <100 000 UFC/ml en pielonefritis clínica o varones
      - Piuria: >10 leucocitos/mm3
  - - - Definición: Bacteriuria significativa (100 000 UFC/ml) por lo menos en 2 urocultivos con el mismo germen tomados con una 1 semana de deferencia en ausencia de síntomas
      - Pacientes sin factores de riesgo no se trata (tampoco screening)
        
        Excepto: niños < 5 años, embarazo, inmunodeprimidos,profilaxis en cx urológica
      - bacteriuria asintomática e infecciones recurrentes no tratar si no hay síntomas
        
        Buscar factores predisponentes
        
        En varón sospechar prostatitis crónica en 1° lugar
      - Embarazadas se correlaciona con pielonefritis y PP. Se sugiere screening y tratamiento
      - DM no controlada, vejiga neurogénica, dereivaciones urinarias, lesión espinal, catéter urinario o nefrostomía, no se tratan.
    - - 3 esquemas
        
        Convencional: 7 días
        
        Mujer embarazada: Evitar sulfas al final del embarazo (kernicterus) y quinolonas (daño al crecimiento de cartílago fetal)
        
        Pielonefritis
        
        cálculos
        
        Anomalías de la vía urinaria
        
        Infecciones previas por MO farmacorresistentes
        
        Amoxicilina / Nitrofurantína
        
        Monodósis
        
        Corto: 3 días
        (preferido actualmente)
        
        Mujeres no embarazadas y sanas
        
        2° Nitrofurantoína
        
        Otros: Fosfomicina, quinolonas, cefalosporonas y B-lactámicos para casos graves, complicados o mala respuesta.
        
        1°Cotrimozaxol "TPM/SMX" (uso en decremento por alta resistencia)
    - - Definición: 3 o + episodios en 12 meses
      - Profilaxis
        +
        Ingesta abundante agua, micciones frecuentes y medidas H-D
        
        Cotrimoxazol o quinolona DU diario o días alternos X 6 meses
        
        si tras suspender reaparece: se reinstaura por 1-2 años
        
        Relacionadas con coito:
        1 TAB Cotrimoxazol o quinolona posterior
        
        En mujeres postmenopausicas los estrógenos tópicos disminuyen la frecuencia
    - - Clínica: dolor en flanco, nausea o vomito, fiebre y sensibilidad en ángulos costrodiafragmanticos.
      - Urianalisis y Urocultivo.
        USG TU superior buscando obstruccion del flujo urinario
      - cotrimoxazol (alta resistencia), fluoroquinolonas o B-lactámicos
      - Pielonefritis aguda grave
        
        Hospitalizaciòn +Tratamiento parenteral:
        
        Ampicilina (enterococo)
        
        Ureidopenicilinas (Pseudomonas)
        
        Cefalosporinas 2° o 3° gen o aminoglucósidos.
- - - - Examen rectal: dolorosa e inflamada
    - - Molestias perineales o genitales
      - Síntomas irritativos: Polaquiuria, tenemos, escozor
      - Episodios de ITU recurrentes por el mismo organismo
      - El líquido prostático evidencia >10 leucs/campo y macrofagos con cuerpos ovales grasos
      - El tratamiento se guía por cultivos de orina y fuido prostático x 4-16 sem
    - - "molestias genitourinarias > 3 meses de evolución con cultivos generalmente(-)".
      - Etiopatogenia
        
        Infeccioso: Ureaplasma, micoplasma, chlamydias
        
        Psicológico: Estrés
        
        Neurológico (similiar a fibriomialgia y colon irritable)
      - Tratamiento: ATB, AINE, antidepresivos, rehab del suelo pélvico
      - Prostatodinia
        
        Es similar: predominan molestias perineales o genitales con cultivos (-) y < 10 leucos/campo en líquido prostático
        
        Etiología desconocida
        
        Tx: a-bloqueadores o relajantes musculares inicialmente
  - - - Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.
        
        Tx: Ceftriaxona 125-250 mg IM DU o azitromicina 1gr VO DU o Doxicilina VO x 7-10 días
- - - - Medios de tinción rápida (Ziehl,auramina) pueden dar falso (+) por M. Smegmatis
      - (+) en 90% con enfermedad activa
      - Deben obtenerse mínimo en 3 muestras de días diferentes
    - - Cavidades que comunican el sistema colector es lo más sugestivo
        
        Inicialmente mínimas , aspecto "mordisqueado" en los cálices.
  - - - Esquema OMS:
        
        RIfampicina+isoniacida+pirazinamida+etambutol x 2 meses.
        
        Continua Rafampicina+isoniacida x 4 meses.
        
        En caso de: recurrencia, VIH, Inmunosupresión se extiende por 9-12 meses
- - - - hallazgos cistoscópico sugestivos
        
        petequias submucosas
        
        úlceras de Hunter