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Tumeurs - Chirurgie d'exérèse (Tumeurs MALIGNES (Diagnostic (Anamnèse …
Tumeurs - Chirurgie d'exérèse
Définitions
tumeur = néoplasie monoclonale : masse de tissu anormal résultat d'une croissance excessive non coordonnée avec l'accroissement de l'organe
une tumeur peut être BENIGNE ou MALIGNE
Tumeurs
BENIGNES
Clinique
limite nette avec une
CAPSULE FIBREUSE
= réaction de l'organisme qui essaie de contenir cette prolifération excessive
n'infiltre PAS les organes ou les structures de voisinage mais COMPRIMENT les organes voisins
ne pénètrent PAS les vaisseaux --> pas de métastase, mais risque de récidive possible
Aspect macroscopique
forme +/- arrondie et régulière, permettant une exérèse assez facile
croissance concentrique
histologiquement : se rapproche du tissu d'origine (= bien différencié)
peuvent présenter des nécroses centrales (seulement si croissance extrême)
Terminologie
revêtement cutané + muqueux = papillome
glandulaire = adénome
mésenchymateux = fibrome
adipocytaire = lipome
muscle strié = rhabdomyome
muscle lisse = léiomyome
vasculaire = angiome
nerveux = neurinome
Tumeurs
MALIGNES
Clinique
mal délimitées, sans capsule fibreuse : rend exérèse beaucoup plus difficile
croissance rapide et anarchique
infiltration des organes ou strucutres voisines
pénétration dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques : métastases
Les tumeurs provoquent une réaction inflammatoire et souvent une nécrose centrale due à la croissance trop rapide ces cellules (diminution vascularisation) --> colonisation bactérienne centrale --> infections secondaires
Les métastases peuvent être par voie
lymphatique
(rechercher les ggls lymphatiques de drainage) ou par voie
hématogène
(surtout veineuse) : voie porte --> foie // voie cave --> poumons)
Les métastases peuvent apparaître plusieurs années après l'ablation de la tumeur et ça suit un processus d'induction à distance.
tissu glandulaire : hypo / hyper sécrétion
digestif : compression ou saignement digestif
cutané : infiltration des plans superficiels, érosions, ulcérations
vasculaire : érosion des parois -> saignement
os : érosions, lacunes -> douleurs et fractures
urinaire, prostate : trouble de la miction
Terminologie
épithéliales = carcinomes
mésenchymateuses : sarcomes
Exemples
tissu glandulaire : adénocarcinome
tissu fibreux : fibrosarcome
tissu osseux : ostéosarcome
tissu cartilagineux : chondrosarcome
Incidence
38'000 cas de cancer /an
tout âge, mais généralement entre 50 - 80 ans
30% des hommes et 23% des femmes
diminution de mortalité pour tous les cancers sauf le pulmonaire
pic d'incidence pour les cancers de la cavité buccale = 35 - 40 ans
Morphologie
exophytique / bourgonnante
ulcérante : si une érosion ne guérit pas après 2 semaines : à biopsier !!
infitrante (adénocarcinome)
Facteurs de risque
géographiques + raciaux
génétiques (BRCA 1/2 : cancer sein)
professionnel (amiante)
nutritionnels
physiques (UV)
virus (HPV)
précancéroses
Diagnostic
Anamnèse
: perte de poids, appétit, fatigue, anémie, diarrhée/constipation, dysphagie, odynophagie, odynodysphagie
Examen clinique
: peau, muqueuse, volume, consistance, mobilité
Examen paraclinique
: sanguin (NFS), endoscopie, radiologie conventionnelle, radiologies spécialisées
situation tumeurs,
taille, contour,
présence de nécrose,
rapport avec structures avoisinantes
métastases
Biopsie - examne anatomo-pathologique
diagnostic de tumeur, bénin/malin, type histologique, grade
4 types chirurgical
biopsie chirurgicale
biopsie au trocard
cytoponction
biopsie d'exérèse
Classification TNM
T : taille de la tumeur
N : nodule lymphatique (N0, N1, N2, N3)
M : métastase
=> permet d'évaluer 3 choses :
ETAT
de la tumeur,
PRONOSTIC
, et la
PRISE EN CHARGE
Chirurgie d'exérèse
et
techniques de reconstruction
incisions + excision : dans les plis naturels de la peau (lignes de Linger), pas croiser d'articulation + elliptiques
traitement chirurgical : exérèse avec marge de tissus sains,
évidemement ganglionnaire cervical
lambeaux : tout tissu qui concerve sa propre vascularisation, recouvrent une perte de substance et peuvent contenir la peau, griasse sous-jacente, muscle, os et cartilage