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Cáncer de próstata (DX (APE (:arrow_up: o = 4 (Utilizar la relación APE…
Cáncer de próstata
DX
Tacto rectal
Anormal: nódulos o induraciones, vol. >.2ml
Tamaño
Mediana: 40-60g
Grande: >60g
Pequeña/normal: 40g
APE
:arrow_up: o = 4
Utilizar la relación APE libre/total <20% y velocidad >.75
Glucoproteína sintetizada por c epiteliales de la próstata
Tbn se eleva en: HPB, prostatitis, infecciones, castración, trauma uretral, masaje prostático
:arrow_down: Inhibidores de la 5alfa-reductasa (finasteride) en un 50% 1eros 3-6 meses, AINES, estatinas, tiazidas
Circula unido a proteínas inhibitorias de las proteasas
Permanece en edo. libre en una pequeña fracción
15% APE libre= patología benigna
APE libre/ APE total= <15% sugiere CA
VM: 2-3 días
Densidad >15 se recomienda biopsia y vel, >.75
Biopsia transrectal de próstata :!!:
p/ confirmar dx
Indicaciones
Sospecha clínica al tacto rectal y :arrow_up:APE
alteraciones APE (4-10 ng/ml), :arrow_down: 20%fracción libre, densidad >.15.
APE :arrow_up: 10
Tomar mínimo 10 muestras
TAC
p/ clasificar a px. con dx de biopsia
T1 or T2 disease in patients with more than 10% likelihood of lymph node involvement
T3 o T4
Gamagrama óseo
p/metástasis
T1, APE >20
T2, APE >10
T3, T4
Gleason >8
Dolor de huesos
Patología
Escala Gleason (agresividad del tumor)
SX
Urinarios (nocturia, disuria, tenesmo, hematuria, disfunción erectil, dolor espalda,obstrucción urinaria, urgencia miccional, polaquiuria)
Epidemiología
Factores de riesgo
Edad
: >50a (30%), el 80% se dx. en >65 a y edad media de 72 a
:man::skin-tone-2:
Génetica: gen HPPC-1, mutaciones de genes BRCA1, BRCA2
Afroamericanos
:arrow_up: consumo de grasa animal
por :arrow_up: andrógenos
Postatitis virales x CMV o Herpes, obesidad
Exposición al humo del escape de :car: cadmio, fertilizantes...
AHF
:smoking:
Mayoría en la zona periférica
25%asintomáticos
16% incidencia
Factores protectores: :arrow_up: Vit. D
TX
Prostatectomía radical
Radioterapia ext
Braquiterapia
Hormonoterapia
Riesgo
:arrow_down:
APE <10 ng/ml, Gleason <=6 , T1, NO, MO
Intermedio
APE <20 ng/ml, Gleason 7, T1, NO, MO, T2b
:arrow_up:
APE >20 ng/ml, Gleason 8-10, >=T2C
Clasificación
Estadio clínicos: hallazgos de la EF, lab., imagen y biopsia
Estadio patológico: estadio clínico + info. de qx y microscopia
TNM
Crecimiento anormal de c de la glándula prostática
T2b
T2c
tumor involves both lobes
tumor involves more than half of 1 lobe but not both lobes
MO
M1
M1a
nonregional lymph node
distant metastasis
no distant metastasis
TX
primary tumor cannot be assessed
TO
no evidence of primary tumor
T1
clinically inapparent tumor neither palpable nor visible by imaging
T1a
tumor incidental histologic finding in 5% or less of tissue resected
T1b
tumor incidental histologic finding in more than 5% of tissue resected
T1c
tumor identified by needle biopsy, pero no se ve en imagen o se palpa
T2
tumor confined within prostate
T2a
tumor involves half of 1 lobe or less
T3
tumor extends through prostate capsule
T3a
extracapsular extension
T3b
invades seminal vesicle
T4
tumor is fixed or invades adjacent structures other than seminal vesicles, such as external sphincter, rectum, bladder, levator muscles, and/or pelvic wall
NX
regional nodes not assessed
NO
no regional node metastasis
N1
metastasis in regional node
M1b
bone
M1c
other site(s) with or without bone disease
41%
69%
3.5
4.5
Grado
1
2
3
4
5
Puntuación
2-6
7
7
8
9-10
Sólo glándulas, discretas y bien formadas.
Predominantemente glándulas bien formadas con >componente de glándulas cribiformes, fusionadas o pobremente formadas.
predominantemente glándulas cribiformes, fusionadas y mal formadas con un <componente de glándulas bn formadas
-Sólo glándulas cribiformes, mal formadas y fusionadas.
-Glándulas bn formadas y un <componente sin glándulas ni necrosis
:forbidden: de diferenciación glandular o necrosis
Ausencia de diferenciación glandular con o sin glándulas cribiformes, mal formadas o fusionadas.
Definición
Bien diferenciado
Pobremente diferenciado
T (características del tumor primario)
Nódulos linfáticos regionales
Metástasis a distancia
Gleason
APE (ng/ml)
0-1
1-2.5
2.5-4
4-10
10
2.8 – 5%
10.5 – 14%
22 – 30%
VPP cáncer
40-50
Edad
51-60
61-70
70
2.5
6.5
Límite APE
