Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hemoragiile digestive superioara (Etiologie (UG/UD.-35-50%, eroziunile…
Hemoragiile digestive superioara
Definitie
hemoragia din segmentele dig situate intre jonctiunea faringo-esofagiana si cea duodeno-jejunala(delim prin ligam lui Treitz
se exteriorizaza prin
hematemeza
melena( min 50-100 ml de sg)
hematochezie(rectorarie)- 15% din sangerari HDS semnifica sg severa cu pierdere cel putin 1L sg
Etiologie
UG/UD.-35-50%
eroziunile gastroduod-8-15%
esofagita 5-15%
varicele esof 10%
sdr Mallory Weiss 15%
neoplasm 1%
malformtii vasculare 5%
rare: Crohn,varice gst,traume 5%
Observatii
mortalitate 6-8%
peste 50% sunt consumatori de AINS si aspirina
in ulcer infectia cu HP, risc inalt pt hemoragie si perforatie
Evaluare : :!:
HDS necesita 3 probleme rezolv
1.aprecierea severitatii hemoragiei
2.stabilirea etiologiei, fact ,prognostic
3.hemostaza prin dif tehnici endoscopice
sunt necesare :anamneza,ex fiz,biochimie si hematologice
Anamneza
simptome generale
ameteli,astenie,fatigabilitate,sete,palpitatii,anxietate,transpiratii reci, stare lipotimica posturala,stare de soc
simptome si semne :hematemeza,melena,hematochezia
APP:sdr dispeptic trenat,vechi ulcer duodenal,veche suferinta hepatica,AINS,anemie feripriva cr,interv chir
ex fizic
inspectia:icter,stelute vasc,circul colaterala,ascita,edemele, asterix,tegum palide,transpirate,extremitati reci(sangerare imprortanta)
telangiectazii
palpare:ascita,edem,hepatomegalie,splenomegalie,sensib abd la palpare(sugera b.ulceroasa
ascultatia:tahicardie, scaderea TA
Teste umorale biochimice
hemoglobina,hematocrit,nr de leucocite, trombocite, ureea si electroliti,test de functionare hepatica,timp.protombin,gr sg,sonda de ascpirati
Clasificarea Forrest
IA-sangerare in jet,pulsatila,arteriala
IB.prelingere lenta,nepulsatila
IIA vas vizibil nesangerand
IIB cheag aderent
IIC membrane hematice
III nici un stigmat de sangerare
Diagnostic
Stabilirea realitatii HDS,localizare,gravitatii
pierdere de sg,sub 750,sub 15%, puls sub 100, TA norm,resp 14-20, usoara anxietate,solutii cristaloide
750-1500 ml.15-30% peste 100 puls,TA norm,resep 20-30,anxietate moderata,solutii cristaloide
1500-2000,30-40% peste 120 puls, TA scazut,resp 30-40, anxietate si stare alterata,cristaloide si sange
peste 2000,peste 40%,peste 140 puls,TA scazut,resp peste 35,confuzie si letargie, cristaloide si sange
fac de gravitate: varsta peste 60 de ani, instabibilate hemodinamica la internare,sg arteriala, hemoragia activa la internare, CH
Terapia medicamentoasa adjuvanta
HDS non variceala:ulcerul hemoragic,apar in primele 3 zile .IPP,agregarea plachetara,somatostatina
Hemostaza endosc.chirurgia
injectiile hemostatice (sol saline adr.1:10000)
metoda termice:electrod bipolar,monopolar, fotocoagulare cu plasma Argon,fotocoagulare lase, coaggrasper
metoda mecanice: bandarea,clipurile,Hemospray
Hemoragia dig sup variceala
aprox 10%,mortalitate 15-20%la 6ani
CH, HTP,30%dintre pac sangereaza pe parcursul bolii