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REGULACIÓN DE IONES POR EL RIÑÓN (MECANISMOS DE REGULACIÓN RENAL EN EL…
REGULACIÓN DE IONES POR EL RIÑÓN
INTRODUCCIÓN
LOS RIÑONES
Para mantener el equilibrio entre la captaciòn y el gasto de sustancias e iones necesarios para el cuerpo ,debe existir un buen filtrado glomerular
La habilidad del riñón para realizar muchas de sus funciones depende de tres funciones fundamentales de
Filtración
Reabsorciòn
Secreción.
Son òrganos que regulan el volumen y la composiciòn de los lìquidos extracelulares.
La sangre es filtrada por las nefronas, las unidades funcionales del riñón.
La filtración es conducida por las Fuerzas de Starling.
El ultrafiltrado sigue a su vez, por
el Asa de Henle,
el túbulo contorneado distal
el túbulo proximal
y una serie de ductos colectores para formar la orina
Tambièn tenemos la presencia de hormonas que contribuyen en la reabsorciòn:
Aldosterona
Estimula la reabsorción activa de sodio a nivel distal y por medio de la estimulación de la bomba Na+/K+ Atpasa
Estimula la secreción de potasio a través de los canales ROMK en el extremo distal del túbulo
Antidiurética
Estimula la reabsorción de urea a nivel distal en los canales UT1.
Estimula la reabsorción pasiva de agua, además del canal NCC y
Angiotensina II y Adrenalina
Estimula la reabsorción a nivel proximal, al estimular las bombas Na+/K+ y el contraporte Na+/H+.
Ambas hormonas ejercen sus efectos principalmente en túbulo contorneado distal y túbulo colector.
Receptores de calcitonina
Se encuentran en huesos y riñones
Esta reduce ( pero no elimina) las concentraciones de calcio y fosfatos circulantes.
MECANISMOS DE REGULACIÓN RENAL EN EL SODIO
HIPERNATREMIA
Sodio Plasmático > 145 meq/l
Mortalidad 10%
Ganancias de Sodio
Infusión de bicarbonato de sodio, alimentación hipertónica, ingestión de agua de mar, enemas hipertónicos, hiperaldosterismo primario, Síndrome de Cushing, diálisis hipertónica
Aumenta la tonicidad del plasma promoviendo la salida de agua al Líquido Extra-celular
Tipos
Hipovolémica
Quemaduras, diarrea, vómito, fístulas
Hipervolémica
Síndrome de Cushing
Isovolémica
Diabetes insípida nefrogénica o central
Síntomas
Insomnio
Fatiga
Letargía
Debilidad muscular
Irritabilidad
Coma
HIPONATREMIA
Existencia de una concentración de sodio plasmático inferior de 135 mEq/L.
Causas
•Alteración en la excreción de agua
•Estados edematosos-ascíticos
•Depleción de potasio
•Diuréticos: Tiacidas (en la mayoría de los casos), diuréticos de asa
• Insuficiencia renal
•Exceso de ADH en situaciones no hipovolémicas: SIADH, déficit de cortisol, hipotiroidismo
•Cuadros con excreción renal normal de agua: Polidipsia primaria, reajuste del osmostato
Subdivisión
Pseudohiponatremia
Hiponatremia hipertónica o translocacional
Hiponatremia hipotónica o dilucional
Manifestaciones clínicas de la hiponatremia
Síntomas neurológicos y reflejan la disfunción neurológica inducida, desplazamiento osmótico del agua hacia o desde el interior de las células
Su gravedad está relacionada con la magnitud y, sobre todo, con la rapidez de la alteración producida en la natremia.
Tratamiento de la hiponatremia
Administración de sodio en los pacientes con depleción de volumen o restricción de agua en los normovolémicos o edematosos
Reservando la sueroterapia hipertónica para casos graves y sintomáticos. Las concentraciones de las diferentes soluciones de cloruro sódico habitualmente empleadas en la clínica
MECANISMOS DE REGULACIÓN RENAL EN EL POTASIO
HIPOPOTASEMIA
es una concentración demasiada baja de potasio en sangre
Causas
Diarrea, quemaduras
enfermedades intestinales
disminución de la ingesta
Disminución de la ingesta
es frecuente debido a los riñones los cuales tienen la capacidad de reabsorber el potasio, que se encuentra en la mayoría de los alimentos.
< 3,5 mEq/L Deficiencia en los depósitos corporales totales de potasio.
movimientos intracelular
parálisis periódica familiar, trastorno autosómico por el desplazamiento anormal súbitos del potasio hacia el interior de la células
esto se da por una movilización anormal del potasio hacia en interior de las células.
HIPERPOTASEMIA
Es la concentración de potasio sérico > 5,5 mmol/l.
Dado por:
Disminución de la excreción de potasio
Aumento de si liberación celular
Causas
Redistribución de potasio (intracelular del líquido extracelular)
Deficiencia de insulina
Diabetes Mellitus
Se corrige con inyecciones de insulina
Acidosis metabólica
Hiperosmolaridad
Disminución de la tasa de flujo de orina o la entrega de sodio al nefrón distal
Insuficiencia renal (IFG <20 ml/min)
Contracción de volumen grave
Insuficiencia de aldosterona (enfermedad de Addison, defectos congénitos de enzimas)
Excreción general de potasio
La filtración de potasio ( filtración glomerular multiplicada por la concentración plasmática de K)
La reabsorción tubular de potasio
La secreción tubular de potasio
MECANISMOS DE REGULACIÓN RENAL EN EL CALCIO
HIPERCALCEMIA
Se trata del exceso de calcio en la sangre
Causas
Exceso de PTH liberada por las glándulas paratiroideas
Bajos niveles de líquidos y agua en el cuerpo
Varios tipos de cáncer, como el del pulmón o del seno
Demasiada vitamina D en sangre
Exceso de calcio en la dieta
Depósitos de calcio en el riñón (nefrocalcinosis) que provocan un funcionamiento deficiente de los riñones
Un exceso de calcio en la sangre significa que los riñones tienen que trabajar más para filtrarlo. Esto puede provocar sed excesiva y necesidad de orinar con frecuencia.
Si la orina contiene demasiado calcio, pueden formarse cristales en los riñones. Con el paso del tiempo, los cristales pueden unirse y formar cálculos renales.
La hipercalcemia grave puede dañar los riñones y restringir su capacidad de limpiar la sangre y eliminar líquido.
HIPOCALCEMIA
La hipocalcemia es un desequilibrio electrolítico con un nivel bajo de calcio en la sangre.
Los niveles normales de calcio en sangre se mantienen a través de:
La acción de la hormona paratiroidea (HPT)
Los riñones
Los intestinos
Causas de la Hipocalcemia:
Insuficiencia renal crónica
Déficit de magnesio
Déficit de Vitamina D
Medicamentos como los diuréticos, los estrógenos
Ciertos componentes de la dieta como cafeína, fosfatos
Síntomas
Si los niveles de calcio son bajos durante mucho tiempo, la piel se puede volver seca y escamosa, las uñas se quiebran y el cabello es más grueso.
La hipocalcemia afecta al cerebro y provoca síntomas neurológicos o psíquicos:
Falta de memoria
Delirio
Como confusión
Depresión y alucinaciones.
Una hipocalcemia extrema provoca hormigueo con frecuencia en los labios, en la lengua, en los dedos de las manos y en los pies.
Genera también dolores musculares, calambres musculares en la garganta lo que evoluciona a dificultad para respirar, rigidez muscular y calambres (tetania), convulsiones y arritmias.
