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CBS et CBN (Techniques chirurgicales (Lambeau vestibulaire de glissement
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CBS et CBN
Techniques chirurgicales
Lambeau vestibulaire de glissement
- technique la plus courant et la plus utilisée, la plus efficace et la plus simple
- lambeau trapézoïdal (bonne vascularisation) --> abaissement du rebord alvéolaire vestibulaire --> mobilisation du lambeau et recouvrement de l'alvéole --> sutures au niveau palatin
Lambeau de boule de bichât
- technique la plus simple et avec les meilleurs résultats
- lambeau très vascularisé
- avantages : en 1 temps, coûts-bénéfices
- désavantages: défauts ≤ 4 cm, perte de profondeur du vestibule /limitation des reconstructions prothétiques)
- mobilisation de la boule de bichât à l'arrière de la tubérosité (recouverte d'une fine membrane de périoste, jaunâtre par transparence) --> conservation du pédicule de vascularisation
- recouvrement surtout au niveau des 6/7 mais certains individus ont de grandes boules de bichât (pas planifiante à l'avance) et nous pouvons aller combler des défauts en position 4.
Lambeau de la langue
- lambeau très vascularisé
- surtout utilisé en cas de CBS/CBN d'origine traumatismatique
- mobilisation d'un périmètre sur la langue --> sutures au palais --> blocage maxillo-mandibulaire pendant 15 jours --> sevrage du lambeau de son pédicule vasculaire
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Causes d'échecs
- Sutures sous tension/ points trop serrés
- Nécrose des bords du lambeau (pinçage avec instruments)
- Sinusite en phase aiguë (assainissement (AB+décongestionnats, ...), puis fermer)
Traitements
Prévention
- Eviter les curetages appuyés si contact sinusien immédiat
- Si reste(s) de racine proche du sinus : faire un volet d’emblée pour éviter de pousser la racine dans le sinus
De petites perforations (< 2 mm)
- réaliser immédiatement juste après extraction, difficulté sera de le diagnostiquer
- éviter de mettre le patient sous AB + décongestionnants
Hauteur alvéolaire suffisante
- Compter sur le caillot. Possibilité de fermeture spontanée, toutefois fermeture en 1ère intention reste la meilleure solution.
- Eviter de se moucher (surpression)
- Antibioprophylaxie (amoxicilline + ac clavulonique 5 à10 j)
- Décongestionnant nasal
Hauteur de l'alvéole faible
- Fermeture étanche
- Volet vestibulaire trapézoïdal (sous-minage = scarification)
- Suture sans tension
- Eviter de se moucher
- Antibioprophylaxie (amoxicilline + ac clavulonique 5 à10 j)
- Décongestionnant nasal
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Diagnostic
Grande perforation (> 7 mm)
- dx évident, rhinolalie, inconfort
Petite perforation < 2 mm
- faire boire le patient, sondage à l'aiguille boutonnée, rechercher le passage d'air entre les fosses nasales et le sinus (vasalva, sifflement à travers la fistule, gonflement des joues impossible)
Définition
- passage plus ou moins large unissant la cavité buccale et le massif facial moyen, soit au niveau du sinus, soit au niveau des fosses nasales
Etiologies
- Extractions (5/, 6/ et 7/): le risque peut être prédit, en générale, en regardant la rx. Soit nous sommes en mesure de la prendre en charger, sinon nous la référons.
:warning: Sinus procidens, communication iatrogène lors curetage, manipulation inadéquate avec élévateur.
- H > F
- Séquelles de traumatismes: soit impact avec élévateur du massif facial moyen ou traumatisme balistique. ø TTT de première intention
- Séquelles d'exérèse tumorales ou ttt anti-résorbeurs (ostéoporose et métastases): exérèse au niveau du palais ou des rebords alvéolaires
- Conséquences d'ostéomyélite maxillaires
- Conséquences de maladies spécifiques (noma, syphilis, ...)*
- Malformations congénitales: Fentes labio-maxillo-palatines
- Résorption osseuse progressive: prothèse à ventouse qui exercé de la pression sur la muqueuse --> ulcérations + lésions décubitus --> CBS. Utilisés dans le cadre de palais plats (ø succion possible)
Endroits de perforation
- rebords alvéolaires
- régions des tubérosités
- voûte palatine (palais dur)
- voile du palais
Clinique
- sinusites
- passage de liquide (et de germes) dans le nez
- clapet (soupape)
Radiologie
- Nez-menton plaque Waters / Blondeau / Hirz : incidence qui permet de dégager les sinus maxillaire
- voile sinusien unilatéral
- épaississement de la muqueuse du sinus (opacifiée)
- sinus sera remplit en cas de sinusite
- OPG / cliché intra-buccal petit format : visualisation de la fistule parfois possible
- CT-scan : souvent a été demandé par ORL car les sinusites à répétition de répondaient pas aux TTT conventionnels (AB+décongestionnants nasaux+rinçage à l'eau salée
Complications
- Infections récidivantes : sinusites chroniques
- Poussées de sinusites aiguës sur fond de sinusites chroniques.
- Otites à répétition : trouble de la ventilation de l’oreille moyenne sur congestion de la trompe d’Eustache. Ce sont des otites séro-muqueuses et qui sont très délétères pour l’oreille moyenne.
- Modification de la muqueuse sinusienne : métaplasie de l’épithélium respiratoire en malpighien non spécialisées. :warning: Possible siège de transformation maligne si non traité