Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
COMPLICAŢIILE CIROZEI HEPATICE (ENCEFALOPATIA HEPATICĂ (Cauze…
COMPLICAŢIILE CIROZEI HEPATICE
HDS
a.ruptura varicelor esofagiene sau fundice (cea mai frecventă în CH).
-varicele apar la 5-15% dintre cirotici -riscul mediu de sangerare 30% -de obicei varice mari,-rata de mortalitate globala 70-80% -evaluarea varicelor esofagiene, prin endoscopie -hematemeze masive/rectoragii/melenă
Tratament
echilibrarea hemodinamică a pacientului,tratament endoscopic: ligaturi cu inele elastice, medicaţie vasoconstrictoare arterială (somatostatina),antibioterapie: cefalosporine de generatia a 3-a, tamponada cu sondă cu balonaş ,sunturi porto-sistemice
Tratament endoscopic- ligatura endosc se efectueaza daca: exista risc inalt de sangerare, intoleranta la betablocanti.
Profilaxia secundară: pt. VE care au avut deja un episod hemoragic
tratament farmacologic: betablocante, sau terapie combinata
betablocanti +nitrati ,tratament endoscopic: Ligatura , Terapie combinata endoscopica si farmacologica- de electie
Profilaxia primară: pt. VE care nu au sângerat
Tratament medicamentos- Beta blocante –neselective,(propranolol 40-320 mg/zi- pt scaderea frecventei cardiace )
25%, nadolol 80mg/zi); selective (carvedilol !–b1blocant+alfa1adrenergic- 12,5 mg/zi)
b.ulcer gastroduodenal hemoragic
c.gastropatie portalhipertensivă
Ulcer gastroduodenal hemoragic,-injectarea soluţie de adrenalină 1/10000,hemostază termică cu sonde mono- şi bipolare,hemoclip,-fotocoagulare cu plasmă cu argon,+ blocanţi ai pompei de protoni,+/- tratament chirurgical
Gastropatia portalhipertensivă:hemostază cu AP, beta blocante
ENCEFALOPATIA HEPATICĂ
s. neuropsihic, partial reversibil,la pacientii cu CH apare la 70% dintre acestia, episodic sau cronic si 30
% sfarsesc prin EH
Clinic
tulburări de comportament, lentoare, somnolenţă, confuzie,
până la comă, potenţial reversibile
Obiectiv
Flapping tremor (asterixis), foetor hepatic, comă
Stadializare
-std.I: trezire greoaie, ↓capac. de concentrare si de calcul, vorbire
neclară, euforie sau depresie
-std.II: letargie, apatie, dezorientare temporospaţială, răspunde greu la întrebări, flapping tremor
std.III: somnolenţă marcată, confuzie, dezorientare evidentă, răspuns
la stimuli puternici, vorbire incoerentă, hiporeflexie, clonus, nistagmus
std.IV: comă, de obicei nu raspund la stimuli, semn Babinski
Etiopatogenia
dat pasaj liber al neurotoxinelor din intestin prin ficatul
bolnav/şuntat care ajung la SNC
RMN-atrofie corticala frontoparietala
alterarea permeab. barierei hemato-encefalice
teoria hiperamoniemiei
scăderea excitabilităţii :
creşterea inhibiţiei ! (↑permeab BHE pentru acidul gammaaminobutiric (GABA), benzodiazepine endogene)
Cauze declansatoare:
-regim alimentar hiperproteic
-constipaţia
-alcaloza postdiuretice
-deshidratari (paracenteza, diuretice)
-HDS
-infecţii diverse (mai ales PBS, urinare)
-hepatite acute supradăugate,alcoolice sau virusale
-intervenţii chirurgicale
-administrare de sedative sau hipnotice
Tratament
identificarea si tratarea cauzelor declanşatoare
Ameliorarea fctiei hepatice si prevenirea complicatiilor CH. corticoizi in hep ac etanolice supraadaugate. glucoza,vitamine,shunt portsistemic,transplant hepatic
Redzcerea niv de amoniac inhibarea actv florei amonioformatoare(Metotrexat 3x250mg/zi
Ascita
decompensare venoasa, datorata unui echil intre formarea si reabs lichid peritoneal
factor: HTP,modif renal(stim sist renina-angio-aldost.,cresterea elib de ADH,hipoalbuminemie,stazei limfatice, niv plasmatice crescute de vasopresina si adrenalina.
Diagnostic
clinic: matitate in flancuri, semnul valului, protruzia ombilicala,mobilitate matitatii,hepatosplenomegalie,stelute vasculara, icter?)
clasic "paianjen", ascita insidios/rapid/moderata/sub tensiune/refractara,lichid in pleura/edem
Eco, ct,mici cant(100-150ml)
paracenteza explorativa
Tratament
Igieno-dietetic: repaus relativ,dieta hiposodata,consum lichid.
medicamentos:-Diuretice: Spironolactona (ginecomastie)100-400 mg/zi sau Amilorid 10-40mg/zi. Furosemid 40-160 mg/zi
c.Paracenteza terapeutică , pt. ascită mare sau refractară la
tratament+albumină 6-8g/l
Şunturi:
peritoneo-venoase, TIPS (trans jugular portosistemic shunt,
transplant hepatic.
-std.IV: comă, de obicei nu raspund la stimuli, semn Babinski