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SCA ST+ (Diagnostics différentiels (Synd. Tako-Tsubo
douleur thoracique,…
SCA ST+
-
Traitement
Long cours
- Bétabloquant per os: limiter extension nécrose et troubles rythme
- Aspirine à vie + inhibiteur P2Y12 1 an
- Statine
- IEC débuté dans les 24h
- Eplérénone: IDM étendu avec FEVG < 40% ou insuffisance cardiaque
- DAI: si FEVG < 35% 6 semaines après IDM = risque FV
Crise
- Antiagrégants plaquettaires: aspirine 150 mg IV ou 150-300 mg per os + inhibiteur P2Y12
:warning: clopidogrel si FIV
- Anticoagulation: héparine IV
- Estimation délai entre diagnostic et accès au bloc:
- délai ≤ 120 min (2h): ICP-I = stent actif par artère radiale
- délai > 120 min: FIV (altéplase) dans les 10 min + ICP de sauvetage si échec ou ICP secondaire dans les 24h si reperfusion
—› ø revascularisation si > 12h après douleur
- Hospitalisation USIC: H12 position assise, J2 marche à plat, J3 marche en cote ± sortie
—› arrêt travail 1 mois
Clinique
Douleur typique
- prolongée > 30 min, trinitro-résistante
- angineuse, rétrosternale, en barre
- constrictive
- intense, ø influencée par respiration ou mobilisation membres
- irradiation épaule, avant bras, mâchoires, dos
- repos ou au décours d'un effort
- ± sueurs, éructations, nausées, vomissement
Douleur atypique
- douleur épigastrique ± nausées, vomissements
- absente (diabétique +++)
Examens diagnostiques
ECG
- < 10 min après PEC
- sus décalage ST: du point J englobant onde T = onde de Pardee
- ≥ 1 mm dans dérivations frontales
- ≥ 2 mm dans dérivations précordiales
- 2 dérivations contigues
—› :warning: BBG récent masquant sus décalage + symptomes typiques = diagnostic
- ± sous décalage miroir ST
- 6-12h: onde Q de nécrose
Autres
- troponine: confirmation diagnostique à posteriori, élévation systématique
- ETT: si modifications ECG ø caractéristiques
Complications
Précoces
- troubles rythme ventriculaires ++: ESV, TV, FV
- FA
- BAV: transitoire si SCA inférieur, définitif si SCA antérieur = sonde d'entrainement
- bradycardie sinusale: IDM inférieur ++
- IVG
- choc cardiogénique: nécrose VG = hypotension + râles crépitants
- infarctus VD: hypotension + champs pulmonaires clairs + turgescence jugulaire
- rupture paroi libre VG
- rupture septale: CIV = souffle systolique en rayon de roue
- rupture pilier mitral: IM massive + IVG
- EP
- thrombus intra VG: IDM antérieur ++
- péricardite précoce
- récidive ischémique
Tardives
- péricardite tardive: syndrome de Dressler, 3e semaine
- IVG: dilatation VG ou anévrisme
- troubles rythme ventriculaires tardifs
Physiopathologie
- Rupture plaque athérome
- Formation thrombus plaquettaire puis fibrinocruorique
- Augmentation de volume du thrombus = occlusion complète artère
- Nécrose territoire myocardique de l'artère
CI à la FIV: risque hémorragique
- ATCD hémorragique ou AVC
- traumatisme récent
- chirurgie récente
- âge ≥ 75 ans
- anticoagulants au long cours
Reperfusion: disparition rapide douleur thoracique + retour isoélectrique de ST ± bradycardie ou trouble du rythme transitoire (± cardioversion)
:warning: ↗ troponine persiste 15 jours
Traitements CI
- dérivés nitrés IV
- inhibiteurs calciques
- antiarythmiques autres que amiodarone
Classification de Killip: sévérité IVG
- ø râles crépitants
- Râles crépitants aux bases < 1/2 champs
- Râles crépitants > 1/2 champs (OAP), galop auscultatoire
- Choc cardiogénique