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RINOSINUSITIS CRÓNICA Cornete1 (FACTORES DE RIESGO (Enfermedades…
RINOSINUSITIS CRÓNICA
DEFINICIÓN
Inflamación de senos paranasales y mucosa de fosas nasales
Dura 12 semanas o más.
Se requiere evidencia objetiva de esta inflamación
Para su correcto diagnóstico
EPIDEMIOLOGÍA
Varía según
Criterios diagnósticos
País
Edad media de diagnóstico
39 años
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inicio
Abrupto
Como infección de tracto respiratorio superior
Paulatino
Durante meses o años.
Signos cardinales
En adulto
Drenaje nasal mucopurulento
Opaco blanco o amarillo claro
Congestión nasal
Bilateral
Dolor facial
Pérdida del olfato
Asociada a pólipos nasales
En niño
Dolor facial
Drenaje nasal mucopurulento
Congestión nasal
Tos
Al menos 2 de 4 deben de estar presentes
Síntomas no específicos
Fatiga
Malestar general
Alteración del sueño
Dolor de oído
Mareos
SUBTIPOS ESPECÍFICOS
Con poliposis nasal
30% de los casos
Polipos bilaterales
Translúcidos
Color amarillo-gris a blanco
Naturaleza avascular
Examen físico
Rinoscopia anterior
Endoscopía nasal
Se asocia a
Asma
Reacciones adversas a AINES
Hallazgos histológicos
Tejido edematoso
Fibrosis estromal
Infiltrado de células mononucleares
Abundantes eosinófilos
Aumento en células caliciformes
Fisiopatología
Altos niveles de
IL-5
IL-13
Histamina
Producción de
IgE
Contra enterotoxinas.
Clínica
Signos cardinales evidentes
Hiposmia o anosmia
Alérgica-fúngica
10% de los casos
Por intensa inflamación crónica alérgica contra hóngos
Suele haber pólipos
Síntomas similares a rinosinusitis con poliposis
Costras nasales
Moco color oscuro
Casos graves causan
Obstrucción nasal completa
Asimetría facial
Cambios de visión
Elevación sérica de IgE
Eosinofilia en sangre periférica
Presencia de mucina alérgica
Moco espeso
Biopsia
Características similares a la rinosinusitis con polipos
Requiere tinciones especiales como
Metenamina de plata
Gomori
Sin poliposis nasal
60% de los casos
Sin producción de
IgE contra enterotoxinas
Signos cardinales exacerbados periodicamente
La fatiga es muy frecuente
En las imágenes tomográficas
Opacificación de los senos
Histología
Ya no hay predomio de eosinófilos
Hiperplasia de células caliciformes
Algunas veces el tratamiento se basa en antibióticos
Por colonización bacteriana
Formación de biofilm
FACTORES DE RIESGO
Asma
Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina
Tabaquismo
Exposición a irritantes como formaldehído
Exposición a contaminantes ambientales
Inmunodeficiencias
Defectos en depuración mucociliar
Infecciones virales en tracto superior
Enfermedades sistémicas
Granulomatosis de Wegener
Vasculitis de Churg-Strauss
Sarcoidosis
Infecciones dentales
Anormalidades anatómicas
Desviación septal
Cirugías sinusales repetidas
Humedad y moho
Infecciones bacterianas
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
Buena historia clínica
Signos cardinales
Duración
Presencia de causales
Tratameintos
Estudios de imagen
Radiografías
Buscar engrosamiento de la mucosa
Tomografías
Buscar opacificación de los senos paranasales
Estudios de laboratorio
Hemogramas
Velocidad de sedimentación
Anticuerpos citoplásmicos antineutrófilos
Cultivos
De senos paranasales
Documentación de la enfermedad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síndromes de dolor
Migrañas
Cefaleas tensionales
Rinitis sin sinusitis
Reflujo laringofaríngeo
Trastornos del olfato
ELIGIO CARBAJAL JORGE ADRIÁN
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