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SIDA (Mode de transmission (Voie sexuelle :
Liquide séminale.
Sperme.
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SIDA
Mode de transmission
Voie sexuelle :
- Liquide séminale.
- Sperme.
- Sécrétion vaginales.
Mécanisme :
- Contact muqueuses vaginale, rectale, buccale et sécrétions sexuelles de sang contaminés.
- Risque augmenté si lésions cutanés muqueuses.
Prévention :
- Préservatif + lubrifiants adaptée.
- Dépistage et ttt des IST.
Voie sanguine :
- Drogue.
- Transfusions sanguines.
- AES.
Mère - Enfant :
- In utero, avant et pendant l'accouchement.
- Allaitement.
- En l'absence d'antirétroviraux.
-
Ceci ne transmet pas le virus :
- Moustique.
- WC.
- Baiser.
- Couverts et verres.
Facteurs augmentant le risque de transmission :
- Infection IST / Lésion génital (risque x1,5 à 7).
- Rapport sexuel pendant les règles (risque x3).
- Saignement au cours du rapport sexuel (risque x5).
- Violences sexuelle, viol, rapports traumatiques.
- Absence de circoncision.
Traitements
Antirétroviraux (ARV) :
- Réduction de la charge virale des personnes infectées : TasP
- Prophylaxie post-exposition : TPE.
- Prophylaxie pré-exposition : PrEP (ttt préventif).
Tri-thérapie :
- Pour tous les patients atteint du VIH.
- Patients symptomatiques (stade B ou C).
- Patients asymptomatiques :
- Meilleure préservation du système immunitaire.
- Réduction de l'inflammation du système chronique.
- Réduction du risque de transmission du VIH.
Objectif du traitement :
- Réduire la charge virale.
- Diminution de la contamination des partenaires.
- Restaurer l'immunité : Augmentation des CD4.
- Améliorer l'état clinique du patient et sa qualité de vie.
- Réduire la morbidité et la mortalité dues au VIH.
Classe d'ARV :
- Inhibiteurs Nucléosidiques de la RT.
- Inhibiteurs Nou Nucléosidiques de la RT.
- Inhibiteurs de Protéase.
- Inhibiteurs d'Intégrale.
- Inhibiteurs d'Entrée.
En début de traitement :
- Choix du ttt en accord avec le patient.
- Information.
- Education thérapeutique :
- Aider le patients à acquérir et maintenir les compétences et la motivation nécessaires pour la gestion de la maladie et des ttt.
- Améliorer la qualité de vie du patient.
- Induire et renforcer l'observance thérapeutique.
M1 après début du ttt :
- Tolérance, observance.
- Bilan clinique et biologique.
Diagnostic biologique
Stratégie en 2 temps :
- Analyse de dépistage par sérologie VIH (ELISA)
- Puis analyse de confirmation (Western Blot)
Une analyse de dépistage positive doit toujours être complétée par une analyse de confirmation sur le même prélèvement.
Infection par le VIH établi seulement si :
- Le résultat de l'analyse de confirmation est positif.
- Si les résultats concordant sont obtenus sur 2 prélèvements distincts.
Test de dépistage ELISA :
- Détection d'anticorps anti VIH.
- Tests mixtes (VIH 1 et VIH 2)
- Résultat négatif : absence d'infection par le VIH.
Test de confirmation WESTERN BLOT :
- Recherche spécifique des anticorps anti VIH.
- Si des anticorps sont présents dans le sang, ils réagissent sur les bandelettes.
- Les réactions apparaissent sous la forme de stries linéaires appelées bandes.
Origine
- VIH-1 : Le chimpanzé.
- VIH 2 : Le macaque mangabey.
- 3 foyers à l'origine : Afrique Centrale, côte Est et côte Ouest de l'Amérique du Nord.
- Toute personnes atteinte de l'infection à VIH est séropositive par le VIH.
- Mais toute personnes séropositive n'est pas en phase SIDA.
Epidémiologie initiale :
- Primate.
- Homosexuels.
- Transfusés / Toxicomanes.
- Femmes (mères - enfants)
- 1986 : Reconnaissance unanime du terme VIH.
- 1987 : CDAG Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit.
- 2016 : 6 classes d'Antirétroviraux + 20 molécules à dispositions + trithérapie en 1 cp/J.
Diagnostic
Fenêtre sérologique :
- Délaie de détection biologique des anticorps anti VIH après contamination. 15 à 20J environs.
Fenêtre virologique :
- Délaie de détection biologique du matériel génétique du virus VIH après contamination. 10J environs.
-
Les stades du SIDA
Stade A ou primo infection : Asymptomatique
- Apparition des symptômes 10-15j suivant la contamination.
- Disparition spontanée des symptômes en 2-4 semaines.
Stade B :
- Phase de latence.
- Symptôme non spécifique au SIDA.
Stade C, phase SIDA :
- Maladie opportuniste.
- Leucoplasie chevelue buccale (Atteinte muqueuse indolore au niveau de la langue).
- Candidoses.
- Maladie de Kaposi.
- Pneumocytose.
- Toxoplasmose.
- Tuberculose.
- Rétinite à cytomégalovirus.
Conseils
Après un risque :
- Inférieur à 48h : Orientation vers structure pour traitement (TPE).
- Avant 10J : Aucun marqueur n'est détectable.
- De J10 à J15 après le risque : ARN VIH détectable.
- A partir de J15-J20 : Sérologie VIH (anticorps détectable)
Structure du VIH
- Famille des Rétrovirus.
- Virus à ARN.
Prise en charge
- Réaliser rapidement un bilan initial avec dépistage des autres IST et des hépatites virales.
- Test genotypique de résistance aux antirétroviraux.
- Proposer un dépistage aux partenaires récents.
- Insister sur ls méthodes de préventions.