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Les amputations (Types (Amputation d'orteils :
Geste ayant peu de…
Les amputations
Types
Amputation d'orteils :
- Geste ayant peu de retentissement fonctionnel si unique.
- Difficulté à la marche si multiples ou si hallux.
Appareillage :
- Orthèse en silicone dans chaussette.
- Rigidification par semelles carbone dans chaussure.
- Prévention des conflits peau-orthèse.
-
Désarticulation de cheville :
- Intervention de Syme.
- Rare.
- Permet un appui distal du moignon au sol.
- Problème principal : Savonnage du moignon cutané.
- Appareillage : Chaussage orthopédique sur mesure pour rééquilibrer l'inégalité de longueur.
Amputation trans-tibiale :
- La + fréquente.
- Moignon jambier d'amputation + ou - long en fonction des possibilités de cicatrisation cutanée et du matelassage musculaire des extrémités osseuses.
- Appareillage :
- Prothèse sur mesure.
- Si moignon long : prothèse en jambe.
- Si moignon court : prothèse en jambe avec cuissard de soutien.
Désarticulation en genou :
- Intervention de Gritti.
- Rare.
- Appareillage :
- Prothèse sur mesure remontant en cuisse.
- Possibilité de conserver une flexion du genou lors de la marche.
Amputation transfémorale :
- Fréquente.
- Laisser le plus long moignon possible.
- Appareillage :
- Prothèse sur mesure avec appuis ischiatique et trochantérien.
- Possibilité de conserver une flexion du genou.
Rôle IDE
Post-op jusqu'à la sortie :
- Prendre connaissance du type et de la cause d'amputation.
- Surveillance pouls, TA, sat, saignement local, VVP.
- Gestion de la douleur (membre fantôme)
- Installation confortable avec surélévation des pieds, limiter les points d'appui du moignon, éviter flexum hanche et genou.
- Aspect psycho.
- Bilan nutritionnel et arrêt du tabac.
- Intervention kiné avec mobilisation du moignon, mise au fauteuil, verticalisation et aide au béquillage.
- Surveillance point d'appui et position vicieuse.
- Examen de l'autre membre.
- Prévoir un centre de rééducation pour appareillage le plus rapidement possible.
- Surveillance psychologique.
Réfection du pansement J1:
- Gestion de la douleur avant ouverture.
- Humidification pansement avant ouverture.
- Pansement sec ou gras en fonction prescription.
- Mobilisation du drainage (lame de Delbé), réfection tous les jours jusqu'à ablation lame ainsi que sce locale.
- Surveillance coloration tégumentaire (hématome, souffrance, inflammation, risque retard cicatrisation).
- Surveillance état cutanée.
- Pansement élastique non compressif (compresse + velpeau) modeler le moignon.
- Réduire oedème.
Douleur du membre fantôme :
- Dans 3/4 des cas.
- Demander au patient la localisation, le type, la durée et quand survient ses douleurs.
- Douleurs neurone : Brûlures, crampes, contractures ou décharges électriques.
Différent du névrome : Douleur par hypersensibilité du moignon lors de la repousse nerveuse.
- Usage d'antalgiques classe anti-épileptique : Lyrica.
- Différent douleur psychogène : perception du corps amputé.
Prise en charge psychologique :
- Ecoute, compréhension, présence.
- Comprendre et accepter les phases de deuil du patient :
- Déni (émotions semblent absentes).
- Colère (agressivité).
- Expression (marchandage, négociations).
- Dépression (tristesse).
- Acceptation.
- Rétablir relation confiance et revalorisation : Patient/Famille/Equipe soignante.
- Possible recours ATD.
- Relation pluridisciplinaires : psychologues/psychiatres.
-
Indication
- Traumatique (20%) : AVP, AT, sport.
- Tumorale.
- Malformation.
- Infectieuse : sepsis sur PTG.
- Artériopathie.
- Tabac.
- Diabète :
- 15 000 amputations/an en France.
- 52% des amputés du membre inférieur.
- 1 amputation tous les 30s dans le monde.
Prothèses
Dépend de :
- L'état général du patient.
- La qualité trophique du moignon.
- La longueur osseuse conservée.
- La possibilité de flexion active volontaire du genou.
- Amputation controlatérale.
Résumé
- Plaie : Prévention cicatrisation et éviter surinfection.
- Moignon : Modelage pour appareillage.
- Douleur mb fantôme : Prescription d'antalgiques efficaces.
- Etat général : Bilan nutritionnel, NFS, prévention complications décubitus, arrêt tabac.
- Acceptation du handicap : Expression, autonomie, projet rééducation, PEC multidisciplinaire/psychologique.