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Accident Vasculaire Cérébral ou Accident Ischémique Cérébral (Prise en…
Accident Vasculaire Cérébral
ou
Accident Ischémique Cérébral
Définition
Perte soudaine de la fonction cérébrale provoquée par un arrêt de la circulation sanguine dans le cerveau.
Les 3 artères cérébrales :
Artère cérébrale antérieure.
Artère cérébrale moyenne.
Artère cérébrale postérieur.
Négligence :
Eléments de sécurités du côté sain.
Eléments de plaisir au début du côté sain puis peu à peu du côté négligent.
Stimuler progressivement du côté négligent.
Informer la famille.
Complications
Récidive AVC.
Epilepsie.
Infection urinaire.
Infection pulmonaire.
Escarre.
Chute.
Douleur.
Dépression.
Communication
Aphasie :
Trouble du langage.
Intelligence non touchée.
Comprend les aspect non verbaux.
Penser aux lunettes, appareils auditifs, dentier.
Etablir un contact visuel et tactile.
Ne pas faire semblant de comprendre.
Ne pas faire répéter.
Phrases très simples.
Informer la famille.
Cahier d'image permettant de communiquer.
Signes cliniques
AIC sylvien
Installation brutale.
Déficit moteur :
Hémi corporel,
Prédominance branchio-faciale,
Du côté opposé de la lésion.
Déficit sensitif.
Hémianopsie-Latérale-Homonyme (HLH)
AIC sylvien gauche
Apraxie (ne savent plus utilisé leurs gestes)
Aphasie (trouble du langage).
Broca :
Bonne compréhension, mais incapable de sortir mot correspondant, agrammatisme, gêne sur la répétition.
Wernicke :
Patient n'arrive pas à décoder ce qu'ils entendent, langage dégradé, inadapté, invention de mots, ne comprenne pas ce que l'ont dit, gêne sur la répétition.
AIC sylvien droit
Syndrome d'Anton-Babinski :
Anosognosie
: Méconnaissance des troubles.
Hémiasomatognosie
: Ne reconnait pas comme sien l'hémicorps paralysé.
Héminégligence.
: Incapacité à interagir avec les infos qui viennent de gauche.
AIC profond
Moteur ou sensitif pure.
Proportionnel.
AIC postérieur
HLH.
Gauche :
Alexie
(difficulté à la lecture)
Agnosie visuelle
(difficulté à reconnaître les couleurs, les formes)
Droit :
Prosopagnosie
(difficulté à reconnaître les visages)
AIC tronc cérébral
Syndrome alterne : Wallenberg.
Locked-in-syndrome (paralysie totale)
Diagnostic
Scanner cérébral :
Diagnostic rapide de l'hémorragie.
IRM de diffusion :
Diagnostic précoce.
Permet de voir les petites structures.
Zones nécrosées.
Permet de faire la part entre une récidive ou une crise d'épilepsie.
IRM de perfusion :
Permet de voir le débit et la vitesse de débit de l'hémorragie et donc d'orienter la vitesse d'action de prise en charge.
Zone de pénombre (neurones qui vont mourir)
ECG.
Holter ECG.
Doppler des vaisseaux.
ETT/ETO.
Bilan biologique : glycémie, cholestérol, INR.
TA / Holter TA.
Prise en charge
Mesures générales :
Evaluer sévérité, évolution.
Bonne oxygénation du sang (éviter l'encombrement).
Attention au premier levé : tôt mais trop.
Nutrition / Dénutrition :
Matériel d'aspiration / Heimlich.
Pas d'alimentation orale si troubles de conscience.
Attention toux pendant repad.
Pas de nouvelle bouchée avant que la bouche ne soit vide.
Concentration donc pas de télé.
Bonne installation.
Information famille.
Peser le patient.
Eviter le jeune.
Veiller aux de soins de bouche.
Mettre en place les prothèses.
Elimination urinaire :
Attention globe urinaire.
Sonde urinaire le moins longtemps possible.
Sce mictionnelle.
Bladder scan.
WC.
Elimination fécale :
Noter le transit.
Hydratation.
WC.
Evaluer la douleur :
Algoplus.
EVA, visage.
Prévention phlébite :
Bas de contention.
HBPM.
Prévention troubles cutanées :
BRADEN.
Humidité.
Activité.
Nutrition.
Frictions cisaillement.
Matelas à air, coussins de fauteuil anti-escarre.
Prévention des troubles orthopédiques :
Installation au lit ou au fauteuil.
Manipulation sans traction du bras par exemple lors des transferts.
Pas de strapping.
Traitements
Anti-agrégant plaquettaire.
HBPM préventif.
Chirurgie carotidienne.
Thrombolyse : dissolution du caillot grâce aux médicaments.
Thrombectomie : retirer le caillot.
Prise en charge des facteurs de risques :
HTA.
Cholesterol.
Tabac.
Diabète.
130 000 nouveaux cas/ an.
3ème cause de mortalité H.
1ère cause de mortalité F.
1ère cause de handicap.
35 000 décès/an.