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BPCO (Physiopathologie (--> Aggression par le tabac
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BPCO
Physiopathologie
--> Aggression par le tabac
--> Infiltration polynucléaire neutrophile et lymphocytes
--> lésions épithéliales, hypersécrétion muqueuse, réduction de la clairance mucociliaire
--> surinfections = bronchite chronique SIMPLE
--> si exposition poursuivie (tabagisme) déséquilibre des systèmes protases/antiprotéases modifications de structure et fonction des bronchioles
= LESIONS DEFINITIVES ET BRONCHITE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE
- Obstruction des bronche (inflammation, sécrétions, bronchospasme => augmente résistance des voies aériennes à l'écoulement gazeux
- Modification du rapport ventilation / perfusion : zones perfusées mal ventilées = effet shunt => hypoxie
Définition
- Bronchite Chronique : hypersécrétion muqueuse bronchique chronique existant pendant 3 mois dans l'année et depuis au moins 2 ans
- BPCO : maladie obstructive chronique irréversible des voies aériennes avec limitation des débits expiratoires. Le terme de BPCO regroupe la bronchite chronique obstructive et l'emphysème
Etiologie
- Tabac
- Pollution atmosphérique, gaz toxiques
- Infections respiratoires répétées de l'enfance (virose)
- Facteurs génétiques
Clinique
- Toux chronique matinale
- Expectorations
- Dyspnée d'effort initialement puis de repos
- Signes d'hypercapnie : sueurs, céphalées...si évoluée
Examen clinique
- Normal très longtemps
- Inspection : distension thoracique, thorax en "tonneau", expirations "lèvres pincées", utilisation des muscles accessoires
- Auscultation : ronchi ou sibilants, diminution du murmure vésiculaire
Examens paraclinique
- RP / SCANNER : peut être normale, signes de distension, bulles d'emphysème, épaississement des parois bronchiques, recherche cancer
- GAZ DU SANG : hypoxie (PaO2 < 65 mmHg), PCO2 variable
- FIBROSCOPIE BRONCHIQUE : montre inflammation et permet biopsies
- SPIROMETRIE : initialement normales puis obstruction bronchique : VEMS / CV < 70%, pas de réversibilité
- EPREUVES D'EFFORT : test de marche de 6 min, épreuve sur bicyclette avant mise en place d'un programme de réentrainement à l'effort
Evolution
- Insuffisance respiratoire chronique avec coeur pulmonaire chronique
- Insuffisance respiratoire aigüe
- Emphysème
- Surinfections bronchiques
- Pneumothorax
- Cancer du poumon
Ttt général
- Préventif : lutte contre tabac, pollution
- Arrêt du tabac, kiné respiratoire , éradication des foyers infectieux, vaccination anti grippale, anti pneumococcique
- Ttt antibio des surinfections
- 02 long cours dans stade 4
Ttt spécifique
- Bronchodilatateurs : B2 + longue durée d'action , antocholinergique (tiotropium, spiriva)
- Anti-inflammatoires : corticoïdes inhalés / oraux