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BPCO (Traitement (PEC (1e ligne: monothérapie
ø dyspnée, ø exacerbation:…
BPCO
Traitement
Mesures HD
- sevrage tabagique +++
- réhabilitation respiratoire si dyspnée handicapante
- vaccination grippale + anti-pneumococcique
- EFR annuelle
—› :warning: ßbloquants non CI, utiliser cardio-sélectifs
PEC
1e ligne: monothérapie
- ø dyspnée, ø exacerbation: BDCA à la demande
- dyspnée: béta 2 agoniste LA
- exacerbations ≥ 2/an ± dyspnée: anticholinergique LA
2e ligne bithérapie
- dyspnée persistante ± exacerbation: béta 2 agoniste + anticholinergique LA
- exacerbations seules ≥ 2/an: béta 2 agoniste LA + corticostéroide inhalé
3e ligne:
- exacerbations persistantes ≥ 2/an: 2 BDLA + corticostéroides
Réévaluation:
- 1 à 3 mois après chaque modifications
- 3 à 12 mois
:warning: jamais de corticostéroides en monothérapie
Ttt insuffisance respiratoire
- OLD
- ventilation mécanique
Chirurgie
- réduction volume pulmonaire chirurgicale ou endoscopique: diminue dyspnée
- chirurgie bulles géantes: si compliquées ou compressives
- transplantation pulmonaire
Clinique
Symptomes
- dyspnée d'effort
- toux
- ± expectorations
Examen clinique
Début
- examen clinique normal
- ± râles bronchiques (ronchi)
Apparition TVO
- ↗ temps expiratoire
- expiration lèvres pincées
- ↘ MV
Stade avancé ou exacerbation
- utilisation muscles respiratoires accessoires
- signe Hoover: ↘ paradoxal diamètre transversal inférieur du thorax à l'inspiration = distention thoracique
- cyanose
Stade très avancé
- hypercapnie
- HTP
- dysfonction cardiaque droite
Diagnostic
EFR
- spirométrie + test pharmaco: TVO persistant
- pléthysmographie: ↗ VR = distention pulmonaire
- transfert CO: DLCO < 70% = destruction alévolaire
- GDS
- NFS: polyglobulie (hypoxémie) ± anémie
- ± dosage alpha 1 antitrypsine: selon indications
- ± épreuve d'effort maximale: si clinique ≠ EFR
- ± TDM: si forme sévère = ± emphysème ou bronchiectasies
- ± ECG + ETT: recherche HTAP
Généralités
Pathologies parfois associées à la BPCO
- bronchite chronique: toux productive quasi quotidienne ≥ 3 mois/an durant 2 ans consécutifs
- emphysème: élargissement anormal et permanent espace aérien distaux (après bronchioles terminales) + destruction parois alvéolaires, ø fibrose
Histoire naturelle
- ↘ accéléré fonction respiratoire
- exacerbations: risque décès + déclin ++
- handicap respiratoire: ↘ activités + qualité de vie
- IRC ± HTAP
- association avec comorbidités CV = mortalité ++ :coffin:
Diagnostic différentiel
Asthme
- adulte jeune, atopique
- début enfance, symptomes brefs et réversibles
- TVO totalement réversible, ± spirométrie normale
- RP normale
- dilatation des bronches
- mucoviscidose
Facteurs de risque
- tabac +++ :smoking:
- aéro-contaminants professionnels
- pollution domestique (fumée chauffage)
—› :warning: pollution atmosphérique = EXACERBATION ++
- déficit alpha-1-antitrypsine (emphysème panlob.)
-
Index pronostique BODE
- body mass index (IMC)
- obstruction (VEMS)
- dyspnée
- exercice (test marche)
Définitions
- BPCO: symptomes respiratoires chroniques + obstruction permanente et progressive VAS (TVO ø complètement réversible)
- exacerbation aigue: ↗ symptômes respiratoires > 1 jour imposant modification ttt
- TVO: VEMS/CVF < 0,7 (70%) —› /!\ VEMS et CVF mesurés
- persistant: VEMS/CVF < 0,7 après bronchodilatateurs
- réversibilité significative: ↗ VEMS ≥ 200 mL + ↗ VEMS 12% après BD ou corticothérapie 2 semaines
- réversibilité complète: VEMS/CVF > 0,7 —› impossible chez BPCO
Echelle mMRC dyspnée
- essoufflé pour effort +++
- essoufflé durant marche rapide ou pente
- marche + lente ou arrêt après marche à plat
- arrêt après 90 m ou qq minutes à plat
- essoufflé à l'habillage
Sévérité BPCO: classification GOLD
:warning: mesures après administration BD
- obstruction légère: VEMS ≥ 80%
- obstruction modérée: VEMS ≥ 50%
- obstruction sévère: VEMS ≥ 30%
- obstruction très sévère: VEMS < 30%
Indication au dosage de l'apha 1 antitrypsine
- BPCO < 45 ans
- BPCO peu ou ø tabagique
- phénotype emphysème prédominant
- ATCD fam emphysème
Classification sévérité clinique
A. exacerbations < 2/an + MRC < 2
B. exacerbations < 2/an + MRC ≥ 2
C. exacerbations ≥ 2/an + MRC < 2
D exacerbation ≥ 2/an + MRC ≥ 2