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3.5. L'EVALUATION DES PSYCHOTHERAPIES (EVALUATION (oriente thérapeute…
3.5. L'EVALUATION DES PSYCHOTHERAPIES
EVALUATION
oriente thérapeute dans choix psychothérapies
eval = intérêt scientifique
meilleure compréhension processus psychothérapeutiques
faire évoluer méthode et données cliniques
informer patient et l'aide à se positionner
s'assurer efficacité = impact sur politique de santé
fin 18è
Magnétisme animal = 1ere psychothérapies évaluée
1ere moitié du 20è
psychanalyse = principale référence théorique
1ere éval avec aide de rapports de cas individuels
1950
1ere recherches systématiques => travaux Eysenck = inefficace
Def : consiste à estimer le + précisément possible à l'aide d'une méthodo scientifique les effets d'une méthode sur ce qu'elle est censée modifier
PRINCIPALES METHODES D'EVALUATION
évaluation de la gravité
échelle de continuum santé-maladie
qualité de vie, personnalité, qualité relations conjugales...
échelles = évaluation symptomatique
plusieurs symptômes ou un seul (anxiété, dépression...)
évaluent éléments approche psychodynamique (méca défense)
Cottraux (2004, 2011)
bonne évaluation = critères et indicateurs multiples
utilité d'éval subjectives (patient) et objectives (autrui)
PROTOCOLES D'EVALUATION
2 grands types
études de groupes
thérapie VS absence thérapie
thérapie VS thérapies alternatives
Besoin procédure de contrôle (rapport à l'origine du changement)
thérapie VS placebo
ESSAIS
randomisés
répartition patients aléatoire dans gpe traitement ou contrôle
= répartition différences individuelles équivalents
études expérimentales pour max de contrôle des facteurs
études quasi-expérimentales
gpe comparaison ou non
utilisées si essais contrôlés randomisés pas utilisables
étude de cohortes = suivre gpe durant période et voir évolution
utilisées aussi pour la pratique clinique réelle
études de cas
spécificité individuelles
processus
peuvent être des ex de prises en charge
Cottraux (2011)
intérêt limité mais idées nouvelles
Protocoles de cas individuels
sujet = propre témoin
observer évolution grâce aux éval avant / pdt / après
Protocole A-B
compare ligne de base sans intervention (A) à une intervention psychothérapique (B)
protocole A-B-A-B
plus fiable
non intervention/intervention...X4
PROBLEMES EPISTEMOLOGIQUES
impossible d'évaluer l(dans psychothérapies) l'état psychique
Cottraux (2004)
pb de pertinence dûs aux phénomènes individuels qui se jouent pendant une psychothérapie
PROBLEMES EPISTEMOLOGIQUES
niveau outils d'éval
niveau des variables
facteurs d'influence (événements, effet placebo, croyances...)
sélection des sujets
dans meme diagnostic, peut y avoir troubles comorbides ou degrés différents
niveau processus psychothérapique
compétence du psy, expérience, qualité interactions...
DIFFICULTES COMPARAISON APPROCHES DIFFERENTES
autres études montrent que thérapies longues (psychodynamique = prise de conscience du patient) = + performantes > 5 ans de suivi
d'autres auteurs parlent de biais méthodologiques
incomparabilité TCC/Psycha...
INSERM 2004
méta-analyses
efficacité des TCC // psychanalyse et thérapies systémiques