Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
cerebrovascular disease / Stroke (การตรวจวินิจฉัย (ผู้ป่วย (CT brain (non…
cerebrovascular disease / Stroke
ความหมาย
เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดที่ไปเลี้ยงสมองหรือมีเลือดออกในโพรงกระโหลกศรีษะ ส่งผลให้เนื้อสมองถูกทําลายหรือตายลงในที่สุดทําให้เกิดอาการทางระบบประสาทอย่างเฉียบพลัน อาการของโรคมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและอยู่นานเกิน 24 ชั่วโมง
แบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่
Ischemic stroke
Cerebral thrombosis
Cerebral embolism
Transient ischemic attack (TIA)
Hemorrhagic stroke
Cerebral Hemorrhage
Subarachnoid Hemorrhage
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
เปลี่ยนแปลงไม่ได้
อายุ : ≥ 65 ปี
เพศ : เพศชาย มีความเสี่ยงมากกว่าเพศหญิง
ประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดสมอง
เปลี่ยนแปลงได้
ความดันโลหิตสูง
ไขมันในเลือดสูง
เบาหวาน
โรคหัวใจ
การดื่มแอลกอฮอล์
การสูบบุหรี่
ผู้ป่วย
เพศชาย อายุ 64 ปี เป็นโรคความดันโลหิตสูงมา 5 ปี รับประทยาไม่ต่อเนื่อง ดื่มแอลกอฮอล์ทุกวัน วันละ 1/2 - 1 ขวด
พยาธิสภาพ
ischemic stroke
เกิดการตีบตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่และหลอดเลือดขนาดเล็กในสมอง
เกิดจากการอุดตันของลิ่มเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด
hemorrhagic stroke
ผนังของหลอดเลือดสมองขนาดเล็กอ่อนแอทำให้เกิดการฉีกขาดได้ง่าย เลือดที่ออกมาจากการแตกของหลอดเลือดจะรวมตัวกันเป็นก้อนเลือด (hematoma) เข้าไปเบียดแทนที่เนื้อสมองบริเวณที่มีการแตก ของหลอดเลือด ทำให้เนื้อสมองบริเวณนั้นถูกกด
subarachnoid hemorrhage
เกิดจากการแตกของหลอดเลือดที่โป่งพองบริเวณชั้นใต้เยื่อหุ้มสมอง
การตรวจวินิจฉัย
การตรวจเลือดเพื่อดูความเข้มข้นและความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด
การตรวจระดับน้ำตาลและระดับไขมันในเลือด
การตรวจหาการอักเสบของหลอดเลือด
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (electrocardiogram)
การตรวจสมองด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (computerized tomography)
การตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือดบริเวณคอ (carotid duplex scan)
การตรวจสมองด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (magnetic resonance imaging)
ผู้ป่วย
CT brain (non contrast) : infract Lt internal capsule
DTX = 115 mg%
อาการ
อาการชา หรือสูญเสียความรู้สึก
มีปัญหาเกี่ยวกับการพูด
อาการอ่อนแรง
มีปัญหาเกี่ยวกับการทรงตัว
การสูญเสียการมองเห็นบางส่วน หรือเห็นภาพซ้อน
ผู้ป่วย
มีอาการเวียนศีรษะมาก
แขนขาข้างขวาอ่อนแรง
มุมปากซ้ายตก
Motor power แขนและขา ข้างขวา เกรด 3, แขนและขา ข้างขวา เกรด 5
ภาวะแทรกซ้อน
อาการเหน็บชา
อาการอัมพฤกษ์
พูดไม่ชัด หรือมีปัญหาในการกลืนอาหาร
สูญเสียความทรงจำ และความสามารถในการคิดวิเคราะห์
ปัญหาทางด้านอารมณ์
ไวต่อการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ
มีพฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลงไป
การรักษา
Ischemic Stroke
การรักษาด้วยยา
ยาละลายลิ่มเลือด
ยาต้านเกล็ดเลือด
ยาลดความดันโลหิต
ยาลดไขมันในเลือด
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
การผ่าตัด
การผ่าตัดเปิดหลอดเลือดแดงใหญ่ที่คอ (Carotid endarterectomy)
การผ่าตัดเพื่อกำจัดลิ่มเลือด (Thrombectomy)
ผู้ป่วย
ASA (300mg.) 1 tab oral OD.pc
Folic acid 1 tab oral OD.pc
Vitamin B complex 1 tab oral b.i.d.pc
Simvastatin (10) 1 tab oral hs.
Hydralazine (25) 1 tab oral prn q 6 hr
Amlodipine (5) 1 tab oral OD.pc
Hemorrhagic Stroke
การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดสมอง (Intracranial Bypass)
การผ่าตัดกำจัดเส้นเลือดที่มีปัญหา (Surgical AVM Removal)
การใส่ขดลวด (Endovascular Embolization)
การผ่าตัดหยุดเลือด (Surgical Clipping)
การผ่าตัดด้วยรังสี (Stereotactic Radiosurgery)