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Syndrome néphrotique (Physiopathologie (Définition
protéinurie >…
Syndrome néphrotique
Physiopathologie
Définition
- protéinurie > 3g/24h
- hypoalbuminémie < 30 g/L
—› protéinurie contient albumine ++ = oedèmes
Synd. néphrotique pur :
- :red_cross: hématurie microscopique
- :red_cross: HTA
- :red_cross: insuffisance rénale organique
Lésions
- anomalie structure mbne basale glomérulaire
- perte charges électronégatives
- dépôt protéines glomérules
- altération podocytes
- altération endothélium
Diagnostic
Urines
- dosage protéinurie: abondante et permanente (> 3 g/24h)
- analyse sédiment urinaire: rech. hématurie :microscope:
- examen culot urinaire: rech. cylindres hématiques
- ionogramme urinaire: baisse natriurèse < 20 mmol/L
Sang
- hypoalbuminémie < 30 g/L
- hypoprotidémie < 60 g/L
- hypoCa :arrow_lower_right: fraction Ca lié à albumine
- EPS: :arrow_upper_right: α2, ßglobulines, fibrinogène + :arrow_lower_right: γglobuline
- hyperlipidémie
-
Traitement
Oedèmes
- restriction sodée
- repos transitoire ø strict au lit
- :pill: diurétique de l'anse
- ± diurétique tubule collecteur ou tube contourné distal si résistance
—› :warning: ø restriction hydrique si ø hyponatrémie
(perfusion albumine = exceptionnel)
Synd. néphrotique durable: IRC
- régime limité en sel
- IEC ou ARA2 ± diurétique (pour HTA)
- objectif tensionnel PA < 130/80 mmHg
- statines pour hyperlipidémie
Complications
Chroniques
- hyperlipidémie: synthèse albumine, LDL
—› corrélée à la sévérité du syndrome néphrotique
- HTA
- IRC
- dénutrition, troubles croissance
- risque surdosage médicamenteux
Aigues
- insuffisance rénale aigue fonctionnelle
- nécrose tubulaire aigue
- thromboses vasculaires
- anomalie de coagulation: pertes urinaires anticoagulants
- infections hypogammaglobulinémie: infections cutanées (érysipèle) et péritonite primitive
Etiologies
Primitif
- glomérulopathie extra-membraneuse
- lésions glomérulaires minimes idiopathique
- hyalinose segmentaire idiopathique
Secondaire
- maladie générale: diabète, lupus, amylose
- infection: VHB, VHC, VIH, glomérulonéphrite post infectieuse, paludisme, syphilis, bilharziose
- cancer, hémopathie
- iatrogène: AINS, lithium, D pénicillamine, anti VEGF
- pré-éclampsie
Clinique
Oedèmes +++
—› parfois absent (régime sans sel ou diurétiques)
- mous, blancs, indolores, godet
- territoires déclives
- épanchement séreuses = anasarque
- prise de poids
- aigu = + oligurie
-