Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Traumatologi (Frakturer ((Årsager (Træthedsbrud/stressfrakturer,…
Traumatologi
Frakturer
Årsager
-
Patologiske frakturer, metastater
Osteoporose, lavt mineralindhold i knoglen
-
-
-
- Typer:
- Tværfraktur: Direkte vinklende påvirkning
- Skråfraktur: indirekte/direkte traume
- Spiralfraktur: Vridtraume
- Komminut fraktur: Flere end to frakmenter
- Kompressionsfraktur: Knusning af spongiøs knogle
- Indkilet fraktur: Ender presset sammen
- Avulsionsfraktur: Tilhæftning af ligament river knoglestykke af knoglen.
- Mejselfraktur: traumatisk deling af ledflade
- Lukkede: Tshcerne. Grad I-III.
Åbne frakturer: Gustilo-Anderson:
- Grad I: Under 1 cm. Excision af hudperforation, hudlukning og fiksation.
- II: Over 1 cm uden større vævskade. Sårrevision hver 2-4. dag med fjernelse af nekrose
- IIIA: Svær bløddelslæsion, større hudtab, højenergi. Ekstern fiksatur. Sårrevision, fjernelse af små knoglefragmenter, vacuum behandling - fremmer dannelsen af granulationsvæv, reducerer infektion. Antibiotikasvampe.
- IIIB: Vævstab samt periostal stripning.
- IIIC: Som B men med arterieskade.
Behandling åben fraktur: kontaminerede og inficerede. variende grader af avitalt væv. Store energimængder med systemisk påvirkning.
Dislocerede/udislocerede: Vinkling, forkortning, rotation, forskydning
Diagnosen: Mistanke:
- hvis man ikke kan gå/stå eller bruge ekstremitet!
- Synlig/palpapel deformitet, lokal hævelse, ekkymoser, knogleømhed (direkte og indirekre), nedsat funktion. Strepitus: Skurren når frakturenderne går mod hinanden. Røtngen i to plan. CT skanning ved tvivl.
Heling
- Rørknogle: Hæmatomstadiet: Umiddelbart efter, profilearationsstadiet: To døgn: Proliferation af de osteogene celler. Vævskraver vokser mod hinanden., callusdannelse: Nyt knogledannelse, konsolidering: Remodellering. Voksne: Fortykkelse og sklerosering.
- Spongiøs knogle: Heling uden callusdannelse,
- Hastighed: Helet når det er fast og uømt. Callus efter 2 uger og heling efter 3-6 uger. Varierer efter type. Alder, sundhedstilstand, medicinforbrug, levevis.
Behandlingsprincipper: - Reposition: GA, LA, - Immobilisation: Gips, funktionel bandagering, skinne, strækbehandling
- Intern fiksation:
Skrueosteosyntese: Mindre fragmina.
Osteosyntese med skinne og skruer: Rørknogler, lednære og intraartikulære frakturer.
Osteosyntese med glideskrue eller parallelle skruer: Når der kommer sammenfald på frakturstedet pga. resorption og belastning vil skruen teleskopere i manchetten og fiksere frakturen.
Marvsøm: Titaniumstang i marvkanal.
K-tråde og stålsøm: Mindre fragmenter.
Cerklage: Patella og olecranon.
- Ekstern fiksatur: Hoffmann systemet: Tre pinde på hver side af fraktur, som føres sammen med en metalbarre - kompression af fraktur. Ringfiksation: K-tråde på kryds gennem knoglen - fikseres på ring, som eger på cykelhjul (Iliazarov). Damage control: Ekstern fiksatur hvis patienten er systemisk ustabil og ikke tåler lang OP-tid. Bækken, femur, tibiafraktur - intensiv til stabilisering - vent med endelige osteosyntese.
Komplikationer relateret til:
- Frakturlæsionen: Tilført energi. Knoglevæv er det eneste der regenerer uden arvævsdannelse. Arterie/vene/nervelæsioner. Småblødninger stopper pga. vasokonstriksion og lokalt tryk. Se amputation og Gustilo Anderson.
- Tidlige bahndlingsforløb: Infektion (obs på infektioner med biomembraner - staf epidermidis + pseudomonas - fjernelse af osteosyntesemateriale), bandagetryk, compartment (SMERTER, 30 mmhg = 4 kpa afbrydes perfusion til kapillære - iskæmi smerter - ubehandlet muskelnekrose, fibrose og volkmans kontraktur - fasciespaltning) ØDEM, ØGET TRYK, NEDSAT BLODGENNEMSTRØMNING, ISKÆMI, ØDEM osv.
- Senere behandlingsforløb: forsinket heling, pseudoartrose: Indadævat stabilisering, blodforsyning, infektion, bløddelsinterpositiion. Hypertrofisk: kan hele, atrofisk: Kræver knoglegraft eller rekombinante vækstfaktorer (dyr). Avaskulær nekrose: Alloplastik. Heling i dårlig stilling. Refleksdystrofi.
Forbrændinger: Varmefylde og varmeledning, samt varighed. Over 45 grader.
Patologi: Vævsnekrose: - hypovolæmisk shock. smerteshock. S: svigtende nyrefunktion, aflejring af myoglobin og hæmoglobin, oliguri, anuri, paralytisk ileus, ventrikelretention, nedsat leevrfunktion
- Hovedet 9%
- truncus 36% (forflade 18 + bagflade 18)
- overkstremiteter hver 9%
- underekstremitet hver 18%. Håndregel 1%
- 1.grad: Øm, rød, ikke nekrose eller bulla. Sensibilitet bevaret.
- 2.grad: Dybere. Epidermis er nekrotisk, væskefyldte blærer og bullae, Smerter, sensibilitet bevaret.
- 3.grad: Alle lag, muskler, kat, nerver, knogle, avital og følelsesløs. Nekrotisk væv skal fjernes for at opheling kan ske.
- B: Køling. Afvaskning med sterilt fysiologisk saltvand og sæbe, bullae afklippes- Vaselinimprægneret gaze. Antibiotikaprofylakse. Tetanusprofylakse. Excision af nekroser. Intensiv til væsketerapi. - K: Hypovolæmisk shock, nyreskade, infektion, kontrakturer, ardannelse.
-
Nervelæsion
-
Neurotemesis: Afbrydelse af nervefibre og skeder. skal syes sammen for at blive funktionel igen. Sutur end to end. Regeneration med 1-2 mm om dagen.
Motorisk: Paraslyse, atrofi, sensorisk og autonomt udfald.
Amputation
Absolutte indikationer for amputation:
- Kontamineret traumatisk amputation under knæ
- n. tibialis eller ischiadicus læsion kombineret med gustilo IIIC
- iskæmitig 6-8 timer uden nedkøling
- Almen påvirkning med DIC, ARDS, transfusionskrævende hypotension, koagulopati.
Relative indikationer
- Grad IIIC
- Knusningslæsion
- Svære intraartikulære knusningslæsioner med tvivlsomt bløddække.
Dårlige resultater ved først ekstremitetsbevarende kirurgi efterfulgt af amputation - patienten anser dette som mislykket.