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PNEUMOTORACE: aria nella cavità pleurica. Classificazione basata su:…
PNEUMOTORACE: aria nella cavità pleurica. Classificazione basata su: eziologia, fisiopatologia, clinica - radiologica. :airplane:
Eziologia:
Spontaneo:
- Primitivo = causa più frequente.Rottura spontanea di una bolla.
- Secondario = secondario a:
- BPCO, asma e fibrosi cistica.
- fibrosi polmonare idiopatica, istiocitosi X, linfagioleiomiomatosi.
- pneumocistis, AIDS, micosi, TB e micobatteriosi atipica.
- carcinoma broncogeno, metastasi.
- endometriosi.
- scleroderma, patologie del collagene e sindrome di Marfan.
Traumatico:
- Penetrante
- Da frattura costale
- Da compressione
Iatrogeno:
- Posizionamento CVC
- Toracentesi
- Ventilazione meccanica - barotrauma (trauma da alti flussi)
Fisiopatologia:
- Aperto: lesione alla parete toracica.
- Chiuso: integrità della parete toracica conservata.
- Iperteso: con meccanismo a valvola (emergenza!).
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PNEUMOTORACE IPERTESO: :explode:
- Pnx a valvola (l'aria entra nel cavo pleurico, ma quando deve uscire il meccanismo a valvola si blocca.
- Continuo richiamo di gas dall'esterno verso il cavo pleurico.
- Aumenta la pressione endopleurica (ogni volta che il pz inspira, tira aria nel polmone).
- Pnx iperteso.
- Spostamento del mediastino con collasso delle vene cave e riduzione dell'afflusso di sangue al cuore --> l'aria aumenta e aumenta la pressione nella cavità, quindi i grossi vasi che portano sangue al cuore vengono collassati e può portare a morte.
Trattamento in urgenza: si crea un'apertura per far fuoriuscire l'aria. Si incide il 2° spazio intercostale,
linea emiclaveare.
Sintomatologia:
- Dolore
- Dispnea (viene quando il pnx è importante)
- Tosse secca rara.
Altre complicaze associate a PNX:
- Air leakage (perdite aeree non controllate. Risoluzione chirurgica).
- Pneumomediastino.
- Emopneumotorace (se c'è la rottura concomitante di un piccolo vaso pleurico).
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TORACENTESI: :syringe: procedura invasiva che permette di pungere la parete toracica, consentendo un prelievo di liquido pleurico, con lo scopo:
- Diagnostico= toracentesi esplorativa (stabilirne la natura ed il tipo di versamento);
- Terapeutico= toracentesi evacuativa (ridurre il liquido);
- Medicamentoso= toracentesi palliativa (introdurre farmaci o sostanze nella cavità pleurica).
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