Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Rupture Rt. MCA bifurcation aneurysm image (11 แบบแผน (แบบแผนที่ 1 …

- - - - ผู้ป่วยมีประวัติสูบบุหรี่วันละ1ซอง เป็นเวลามากกว่า 40 ปี ปัจจุบันยังสููบ
  - - - ปวดศีรษะรุนแรง ทันทีทันใดในขณะที่เล่นโทรศัพท์ หมดสติ ไม่รู้สึกตัว มีอาการอ่อนแรงลง
  - - - ผู้ป่วยทำ CT brain พบ Rt. MCA bifurcation aneurysm
  - - - การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเอาก้อนเลือดออก craniotomy remove blood clot
      - การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะหนีบเส้นเลือดสมองโป่งพองcraniotomy aneurysm clipping
      - การตัดต่อเส้นเลือดสมองเพื่อเพิ่มเลือดไปเลี้ยงสมองในกรณีที่มีการทำลายเส้นเลือด vascular bypass and revascularization
      - การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะตัดเส้นเลือดผิดปกติออก craniotomy resection of AVM, AVF
      - การผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินน้ำหล่อโพรงสมองเมื่อเกิดภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง ผ่าตัดระบายน้ำในโพรงสมองออกนอกร่างกาย หรือระบายลงช่องท้อง CSF diversion
      - การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะลดความดันในกะโหลกศีรษะ decompressive craniectomy
      - ผู้ป่วย
        
        ผู้ป่วยทำการผ่าตัด Craniotomy with clipping aneurysm
        
        การรักษาอื่นๆ
        
        ดูแลให้ได้รับการรักษาตามหลัก Tripple H
        
        Hypertension : ดูแลให้ได้รับยา Levophad 4 mg + 5% DW 250 ml V drip 10-60 ml/hr
        และ ยา Nimodipine 50 ml V drip 3 cc/hr keep BP systolic อยู่ระหว่าง 110-160 mmHg
        
        Hypervolemia expansion : 0.9%Nacl 1000ml + Vit C 1000 mg V rate 60 cc/hr เพื่อปริมาตรในหลอดเลือดและลดความหนืดของเลือด
        
        Hemodilution เพื่อเพิ่ม cerebral blood flow ลดความเข้มข้นของเลือด
- - - - ผู้ป่วยไม่มีอาการปวดศีรษะ กล้ามเนื้อกระตุก อ่อนล้าหมดแรง ซึมลง คลื่นไส้อาเจียนระดับสัญญาณชีพของผู้ป่วย BP systolic อยู่ในช่วง 146-153 mmHg diastolic อยู่ในช่วง 97-103 mmHg GCS E4V5M6 pp 2+ BE intake 2074 ml output 2270 ml
    - - 5.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ E’ lyte เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
      - 4.บันทึกปริมาณน้ำเข้าและออกอย่างน้อยทุก 8 ชั่วโมง
      - 3.ดูแลให้ได้รับยา 0.9% Nacl 1000 ml V drip total rate 60 ml/hr เพื่อเพิ่มระดับของโซเดียมในร่างกาย
      - 2.ติดตามสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
      - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Hyponatremia เช่น ปวดศีรษะ กล้ามเนื้อกระตุก อ่อนล้าหมดแรง ซึมลง คลื่นไส้อาเจียน
    - - สัญญาณชีพปกติ
      - ระดับของ Na อยู่ในค่าปกติ 136-145 mmol/L
      - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hyponatremia เช่น ปวดศีรษะ กล้ามเนื้อกระตุก อ่อนล้าหมดแรง ซึมลง คลื่นไส้อาเจียน
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนของ Hyponatremia
    - - SD : ผู้ป่วยบอกว่ารู้สึกอ่อนเพลีย ปวดศีรษะผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย OD : Na 134 mmol/L (11/01/62) ต่ำintake 1750 ml output 1500 ml
  - - - OD : CT brain พบ Rt. MCA bifurcation aneurysm
        OR. Craniotomy c cipping aneurysm (06/01/62)
        GCS E4V5M6 motor power แขนและขาข้างทั้ง2ข้าง เกรด 3
        Pupil 2 mm. react to right both eyes
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของความดันโลหิตในกะโหลกศีรษะสูงเพิ่มขึ้นจากเดิม
      - Motor power ไม่ลดลงจากเดิม
      - การขยาย Pupil ไม่ลดลงจากเดิม คือ Pupil size ของตาทั้งสองข้างอยู่ระหว่าง 2-3 mm
      - คะแนน Glasgow coma scale ≥ 6 คะแนน
      - สัญญาณชีพปกติ อัตราการหายใจอยู่ในช่วง 20-24 ครั้ง/นาที ชีพจรอยู่ในช่วง 60-100 ครั้ง/นาที Pulse pressure ≤ 40 mmHg
    - - 1 ประเมินภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง ดังนี้ ระยะแรก : กระสับกระส่าย ปวดศีรษะเป็นพักๆ รูม่านตาปกติ อ่อนแรง ระยะท้าย : ปวดศีรษะมาก ตาพร่ามัว รูม่านตาขยายทั้งสองข้าง และไม่ตอบสนองต่อแสง พบกลุ่มอาการ cushing's triad ได้แก่ PP กว้าง ชีพจรช้า หายใจไม่สม่ำเสมอ มีไข้ไม่ทราบสาเหตุ อาเจียนพุ่ง
      - 2 ดูแลจัดท่าศีรษะสูง 30 องศา คอไม่พับงอ ดูแลจัดศีรษะและคออยู่แนวเดียวกับลำตัวไม่งอข้อสะโพกเกิน 90 องศา เพื่อทำให้การไหลเวียนเลือดดำจากสมองกลับสู่หัวใจและการไหลเวียนของน้ำหล่อสมองลงช่องไขสันหลังตามแรงโน้มถ่วงของโลก
      - 3 ติดตามวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงและ O2 satเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย เช่น มีไข้ และ pulse pressure มากกว่า 40 องศา
      - 4 สังเกตและบันทึกอาการและอาการแสดงทางระบบประสาท บันทึกระดับความ
        รู้สึกตัว ปฏิกิริยาของรูม่านตาและการเคลื่อนไหวเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลง
      - ถ้าอุณหภูมิร่างกายสูง 38 ควรเช็ดตัวลดไข้เพื่อลดอัตราการเผาผลาญอาจทำให้สมองบวม
      - แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงกิจกรรมต่างๆที่ทำให้เกิดแรงเบ่ง เช่น การเบ่งอุจจาระ การไอจามแรงๆเพื่อป้องกันภาวะความดันในกระโหลกศีรษะสูง
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการทำ Lumbar puncture for release เพื่อรักษาของระดับน้ำในสมองให้สมดุล
      - 8.ดูแลให้ได้รับยา Dilantin 100 mg 3 tab po hs เพื่อป้องกันภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการและอาการแสดงภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง เช่น อาเจียนพุ่ง เวียนศีรษะ ตามัว ระดับความรู้สึกตัวลดลงระดับสัญญาณชีพของผู้ป่วย BP systolic อยู่ในช่วง 146-153 mmHg diastolic อยู่ในช่วง 97-103 mmHg temperature 36.5-37.0 องศาเซลเซียส GCS E4V5M6 pp 2+ BE
  - - - ผู้ป่วยไม่มีอาการและอาการแสดงเช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน สับสน หรือซึมลงระดับสัญญาณชีพของผู้ป่วย BP systolic อยู่ในช่วง 146-153 mmHg diastolic อยู่ในช่วง 97-103 mmHg GCS E4V5M6 pp 2+ BE
    - - ติดตามการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย Hct Hb
      - ดูแลให้ได้รับการรักษาตามหลัก Tripple H
        4.1.Hypertension : ดูแลให้ได้รับยา Levophad 4 mg + 5% DW 250 ml V drip 10-60 ml/hr และ ยา Nimodipine 50 ml V drip 3 cc/hr keep BP systolic อยู่ระหว่าง 110-160 mmHg
        4.2. Hypervolemia expansion : 0.9%Nacl 1000ml + Vit C 1000 mg V rate 60 cc/hr เพื่อปริมาตรในหลอดเลือดและลดความหนืดของเลือด
        4.3. Hemodilution เพื่อเพิ่ม cerebral blood flow ลดความเข้มข้นของเลือด
      - ประเมิน neuro signs เพื่อติดตามระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
      - ประเมินความดันโลหิตทุก 4 ชั่วโมงเพื่อติดตามอาการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย เช่น ความดันโลหิตต่ำ keep BP systolic อยู่ระหว่าง 110-160 mmHg
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน สับสน หรือซึมลง
    - - Hb 13.0-16.0 g/dl
      - Hct 39.0-50.0 %
      - 2.สัญญาณชีพปกติ BP systolic อยู่ระหว่าง 110-160 mmHg
      - 1.ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงของภาวะหลอดเลือดสมองหดเกร็ง เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน สับสน หรือซึมลง
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะหลอดเลือดสมองหดเกร็ง
    - - SD ผู้บอกว่า ปวดศีรษะมาก
        OD : CT brain พบ Rt. MCA bifurcation aneurysm
        OR. Rt transsqlian approach with clipping of aneurysm with coating at Blood Bliolar (06/01/62 post op day 11 ) Hct 36.4 % (ต่ำ) Hb 12.5 g/dl (ต่ำ)
        BP 151/103 mmHg (15/01/62)
  - - - OD. : ผู้ป่วยไม่สามารถลุกนั่งและลุกเดินได้Motor Power
        แขนและขาทั้งสองข้าง เกรด 3
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดการพลัดตกหกล้ม
    - - ผู้ป่วยสามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ตามความสามารถของผู้ป่วย
      - ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุ พลัดตกเตียง
    - - 1.ประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยใช้ motor power เพื่อนำมาวางแผนการบำบัดการรักษาทางการพยาบาล
      - 2.อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบถึงการเฝ้าระวัง การป้องกันการตกเตียง ลื่นล้ม เพื่อให้ระมัดระวังผลกระทบถึงผู้ป่วยหากผู้ป่วยหกล้ม
      - 3.ยกราวกั้นเตียงขึ้นทั้ง 2ข้าง เพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง
      - 4.ใส่ล็อกขาเตียงอยู่เสมอเพื่อป้องกันเตียงไหล และอาจทำให้เกิดอุบัติเหตุ
      - 5.จัดให้ผู้ป่วยอยู่ในบริเวณที่สามารถดูแลอย่างใกล้ชิด เพื่อป้องกันการเกิดอุบิตเหตุ
      - 6.ตรวจเยี่ยมผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมออย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง หรือตามความเหมาะสมเพื่อดูแลและช่วยเหลือผู้ป่วย
      - 7.ให้ความช่วยเหลือขณะขึ้น-ลงเตียงและขณะทำกิจกรรมตามความเหมาะสมเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
      - 8.จัดวางสิ่งของให้ผู้ป่วยสามรถหยิบใช้ได้สะดวกเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
      - 9.จัดให้แสงสว่างเพียงพอเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
      - 10.ปรับเตียงต่ำสุดเพื่อป้องกันการตกเตียง
    - - ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุขณะอยู่โรงพยาบาล
        และสามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเอง
        เพียงบางส่วน เช่น ดื่มน้ำ รับประทานอาหาร
        motor power grade 3 at all
  - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่ารู้สึกอ่อนเพลีย
        OD: - K 3.300 mmol/L (ต่ำ) 11/01/62 - ผู้ป่วยมีร่างกายอ่อนแรง
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจาก hypokalemia และรักษาสมดุลของโปตัสเซียมในเลือด
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการ hypokalemia เช่น อ่อนแรง ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง สับสน กล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบปวกเปียก ท้องผูก ท้องอืด
      - ระดับโปรตัสเซียม 3.5-5.1 mmol/L
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ
    - - ประเมินอาการและอาการแสดงขอภาวะโปรตัสเซียมต่ำ เช่น อ่อนแรง ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง
        สับสน กล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบปวกเปียก ท้องผูก ท้องอืด เพื่อประเมินความรุนแรง
      - ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมงโดยเฉพาะชีพจรและการหายใจ
      - ประเมินระดับความรู้สึกตัวเพื่อประเมินอาการผิดปกติ
      - ดูแลให้ได้รับ 0.9% Nacl 1000 ml + KCL 40 mEq V drip 80 cc/hr
        ตามแบบแผนการรักษาเพื่อแก้ไขภาวะโปรตัสเซียมในเลือดต่ำ
      - ติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อประเมินความรุนแรงของอาการ
      - ตรวจกำลังของกล้ามเนื้อก่อนทำกิจกรรมเพื่อประเมินความสามารถในการทำกิจกรรม
      - ติดตามผลการตรวจค่าโปตัสเซียมในเลือดตามแผนการรักษาเพื่อติดตามอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะโปตัสเซียมต่ำ เช่น อ่อนแรง สับสน กล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบปวกเปียก ท้องผูก ท้องอืด
      - potassium 3.900 mmol/L (15/01/62)
      - BP 173/89 mmHg PR 102 bpm RR 18 bpm T 37.3 oC
      - GCS E4V5M6 pp 2+ BE