Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pregnancy with Previous Cesarean Section (การพยาบาล (ก่อน (เตรียมด้านจิตใจ…
Pregnancy with Previous Cesarean Section
ความหมาย
ภาวะแทรกซ้อน
ขณะทำ
การฉีกขาดของแผลผ่าตัดบนตัวมดลูก
ภาวะแทรกซ้อนจากยาสลบ เช่น กดการหายใจ ความดันโลหิตตํ่า
การบาดเจ็บต่อทารก
บาดเจ็บต่อกระเพาะปัสสาวะและลําไส้
เกิดฉีกขาดของแผลผ่าตัดบนตัวมดลูกจนถึงปากมดลุูก
หลังทำ
ภาวะ PPH ร่วมกับภาวะ Shock
มีเลือดออกในช่องท้องภายหลังการทําผ่าตัด
เกิดการอักเสบของแผลผ่าตัด
เกิดการอักเสบเยื่อบุโพรงมดลูก
ภาวะแทรกซ้อนทางวิสัญญี ได้แก่ ท้องอืด
ข้อบ่งชี้
ชนิดของการผ่าตัดคลอด
Uterine incision
Inverted T-shaped incision ผ่าตัดบริเวณส่วนล่างของมดลุูกในแนวขวาง แล้วทําคลอดทารกออกยาก จึงต้องตัดเพิ่มเป็นรูปตัวทีกลับหัว
Cesarean hyterectomy หรือ Porro cesarean section เป็นการผjาตัดเอาทารกออกทางหน้าท้องตามธรรมดา ร่วมกับผ่าตัดเอามดลูกออกไปในครั้งเดียวกัน
Classical incision เป็นการผ่าตัดในแนวตั้งที่บริเวณสวนบนของมดลูก ใกล้ๆ กับยอดมดลูก
5.การผ่าตัดแบบ Extraperitoneal cesarean section เป็นการผ่าตัดที่ผนังมดลูกโดยไม่ต้องผ่านเข้าภายช่องท้อง จะเลาะผ่าน Retzius space เขาใต้กระเพาะปัสสาวะ เข้าหามดลูกสวนล่าง
1.low transverse cesarean section
1.1 low transverse cesarean section เป็นการผ่าตัดแนวขวางที่ส่วนล่างของมดลูก
1.2 low vertical cesarean section การผ่าตัดตามแนวตั้งที่ส่วนล่างของผนังมดลูก
Skin incision
1) การผ่าในแนวดิ่ง ( Low vertical skin incision หรือ median incision จะผ่าจากแนวก่ึ่งกลางเหนือกระดูกหัวเหน่ามายังแนวสะดือจะทำในกรณีฉุกเฉิน ทารกตัวโต
2)การผ่าในแนวขวาง (Transverse skin incision หรือ Pfannenstiel’s incision) เป็นการผ่าซ่ึงอยู่ในแนว hairline ของบริเวณหัวเหน่า ความยาวของแผลมากน้อยตามขนาดของทารกทำให้มองไม่เห็นแผลผ่าตัดชัดเจน
การพยาบาล
ก่อน
เตรียมด้านจิตใจ, NPO 6-8 hr, Shape&สวน, สวนคาสายปัสสาวะ,G/M Hct UA,ใหสารนํา,FHS V/S,เอกสารยินยอม, ถอดเครื่องประดับ
ฟันปลอม ลางสีเล็บ
ขณะ
เตรียมเครื่องมือผ่าตัด เครื่องมือช่วยเหลือทารก, ทําความสะอาดหน้าท้องปูผ้า, จัดท่า trendelenberg, ชวยเหลือแพทย์ , บันทึกคลอด ประเมินร่างกายทารก, ประเมินเลือดที่เสียไป ตรวจนับเครื่องมือ
และผ้าวซับเลือดก่อนปิดแผล
หลัง
จัดท่านอนหงายราบไม่หนุนหมอน ตะแคงศีรษะจนกว่าจะรู้สึกดี, ประเมินแผลผ่าตัดทางหน้าท้อง, ประเมินเลือดที่ออกทางชองท้องไม่ควรเกิน 200 ซีซี, บรรเทาอาการปวด,V/S I/O, ให้สารน้ำ, ช่วยเหลือทํากิจจกรม, กระตุ้น Ambulation
ประเภทของการผ่าตัด
Elective cesarean section คือ การผ่าตัดคลอดที่ีมีการวางแผนไว้ตั้งแต่ใกล้กําหนดครบคลอด 1-2 สัปดาห์ หรือเริ่มเข้าสู่ระยะคลอด
Emergency cesarean section
การผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ทําในกรณีไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์ (Relative indication)
เคยผ่าตัดที่ผนังมดลูกมาก่อน
มีเลือดออกในระยะหลังของการตั้งครรภ์
โรคแทรกซ้อนทางอายุรกรรมบางกรณี
ทารกเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเครียด
ข้อบ่งชี้สมบูรณ์ (Absolute Indication)
คลอดติดขัด
รกเกาะต่ำ
มีความผิดปกติของช่องทางคลอด
ทารกอยูในภาวะเครียด Fetal distress
การติดเชื้อรุนแรงที่ปากมดลูก
การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง (Cesarean Section) หมายถึง
การผ่าตัดนำเอาทารกออกจากโพรง
มดลูกโดยผ่านทางรอยผ่าที่ผนังหน้าท้องและรอยผ่าที่ผนังมดลูก