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Tumeurs des glandes salivaires (Tumeurs salivaires MALIGNES (Carcinome…
Tumeurs des glandes salivaires
Généralités
le diagnostic est HISTOLOGIQUE, pas vraiment de critères cliniques
la majorité sont
épithéliales
, mais il existe aussi :
lymphomes (Hodgkiniens, non Hodgkiniens)
plasmocytomes extramédullaires
métastases dans la parotide
A savoir que si on trouve une métastase au niveau de la cavité buccale, on sait que c'est mauvais signe --> il y a déjà des métastases ailleurs
Etiologie
personne irradiée à faible dose (ORL)
hormones ? Beaucoup de tumeurs salivaires ressemblent au cancer du sein
Incidence
1-2/100'000 par an (rare)
H=F
pas de prédilection raciale
à tout âge
enfants : carcinome muco-épidermoïde ou tumeurs salivaires congénitales (sialoblastome)
Localisation
parotide / sous mandibulaire + accessoires / sublinguale (facteur 10)
sub-linguale : 100% malignes
accessoires : 50% malignes
sous mandibulaire : 335% malignes
parotide : 25% malignes
Critères généraux
Tumeurs salivaires
bénignes
croissance lente
pas de douleur (la tumeur croît en poussant les tissus voisins, pas d'infiltration nerveuse)
consistance molle
mobile
Tumeurs salivaires
malignes
croissance rapide
douleur
paralysie (nerf facial typique pour parotide)
consistance ferme ou élastique
ulcération de surface
DD des tumeurs salivaires malignes : sialo-métaplasie nécrosante
Tumeurs salivaires
BENIGNES
Myoépithéliome
tumeur bénigne rare dérivée des cellules myoépithélailes (extérieur des acinis et la partie initiale des canaux excréteurs)
IHC : AML, S100, GFAP : marquage des filaments d'actine
cellules plasmocytoïdes : cytoplasme éosinphile homogène + noyaux excentrés
Cliniquement :
nodule non spécifique
lèvre, muqueuse jugale, palais
Adénome canaliculaire
90% des cas à la lèvre supérieure
++50ans
rarement multiple
prolifération de cellules cylindriques sous forme de travées en doule rangée et "beading pattern"
Histologie :
stroma lâche, très vascularisé
cellules épithéaile avec cordons bi-cellulaires
rétrécissement : beading pattern
Clinique
nodule sessile, sous muqueuse
muqueuse normale en surface
ressemble beaucoup à une diapneusie
Adénome pléomorphe
tumeur mixte
Contingent
EPITHELIAL
cellules cubiques ou cylindriques formant des tubes, cordons ou microkyste
souvent métaplasie malpighienne et kératinisation, parfois globes cornés
cellules fusiformes groupées en plages ou en faisceaux : cellules myo-épithéliales
Contingent
MESENCHYMATEUX
nappes halines
tissu conjonctif lâche ou myxoïde
zone de métasplaie chondroïde
foyers d'ossification (exceptionnels)
Capsule fibreuse +/- complète, souvent brèches --> attention aux récidives
Tumeurs salivaires
MALIGNES
Carcinome muco-épidermoïde
composante muqueuse + composante épithéliale
3 types de cellules
intermédiaires : petites cellules avec peu de cytoplasmes, groupées en plages amorphes
mucineuses : bordent les cavités et les kystes remplis de mucus
épidermoïde _ cellules épithéliales forment des amas malighien formant parfois des globes cornés (kératinisation)
stroma inflammatoire
Il existe différents grades
bas grade : beaucoup de cavités kystiques + cellules muqueuses
haut grade : peu de cavités kystiques + cellules muqueuses
pas le même traitement
Carcinome adénoïde kystique (cylindrome)
stroma formant des cordons ou cylindres de matériel hyalin : petites cellules à noyaux hyperchromatiques et cytoplasme basophile
3 types
glandulaires (cribriforme)
tubulaire
solide : plages compactes : besoin d'IHC pour dx
invasion périneurale, endoneurale, capillaires
localisation mandibulaire possible
--> ces tumeurs donnes des métastases à distances qui sont tardives
Adénocarcinome polymorphe de faible degré de malignité
uniformité cytologique, cellules pâles, mitoses rares
diversité morphologique
4 types histologiques
lobulaire
papillaire (kystique)
cribriforme
trabéculaire
presque toujours dans la cavité buccale, en particulier le palais
souvent chez la femme (60-70 ans)
faible potentiel métastatique, bon pronostic
Carcinome à cellules acineuses
tumeur très rare
cellules rondes, polyédriques rappelant les cellules acineuses normales
4 types histologiques
solide
microkystique
papillaire - kystique
folliculaire
pléomorphisme et activité mitotique rare
parfois stroma lymphoïde abondant
La caractéristique est que les cellules ne sont
PAS
positives (acide périodique de Schiff) qui colore le glycogène comme dans les cellules acinaires normales