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Les fractures (Complications (A court terme :
Infection : Fracture…
Les fractures
Complications
A court terme :
- Infection : Fracture ouverte ou souffrance cutanée.
- Nécrose cutanée.
- Tétanos.
- Syndrome de loges : compression d'un muscle enfermé dans une loge fibreuse non élastique.
- Vasculo-nerveuse : Ischémie qui peut entrainer un SDL.
- Embolie graisseuse.
Secondaire : quelques semaines
- Déplacement secondaire.
- Algoneurodystrophie.
- Accident thromboembolique.
Secondaire : mois voir années
- Infection : Ostéite.
- Retard de consolidation.
- Pseudarthrose.
Séquelles des fractures :
- Nécrose osseuse.
- Cals vicieux.
- Arthrose.
- Raideurs articulaires.
Traitements
But :
- Consolidation spontanée de la fracture.
- Récupération fonctionnelle du membre.
Orthopédique :
- La réduction s'effectue par manoeuvre externe avec contrôle radio.
- L'immobilisation avec les plâtres ou les tractions.
Chirurgical :
- Broches, vis, clous, fixateurs externes et prothèses articulaires.
- Plaques d'osthéosynthèse : matériel bio-compatible, immobilisation courte et rééducation précoce.
-
Trait
- Complet, incomplet.
- Transversal, oblique, oblique avec aile de papillon, spiroïde.
- Simple, bi-focal, communicatif, engrené.
Déplacements :
- Angulation.
- Translation.
- Chevauchement.
- Décalage ou rotation.
Cliniques
Signes :
- Douleur constante et réveillé par la mobilisation.
- Déformation.
- Oedème, ecchymose.
- Douleur palpation foyer de fracture.
- Mobilités anormales.
- Raccourcissement.
Examens :
- Radiographie : Standard.
- TDM : Fracture articulaire.
- Angio TDM : Etat vasculaire.
- IRM : Lésions disco-ménisco.
- Scintigraphie : Enfants, fatigue.
Rôle IDE
Aux urgences :
- Ablation pansement, puis réfection.
- Vérifier l'état cutané.
- Enlever les bagues : Oedème des membres.
- Enlever vêtements.
- Gestion de la douleur.
- Mise à jour du vaccin anti tétanos.
- Mise en place d'ATB si ouverture.
Conditionnement :
- A jeun.
- Recueil de donnée.
- Vérification des groupages.
- Mettre contention.
- Pas de mobilisation sans consignes du médecin.
- Vérifier l'état cutané.
-
Phases
- Inflammatoire : Colonisation cellulaire, hématome. 3J
- Proliférative : Cal fibreux. 21J
- Ossification : Cal dur. 45J
- Remodelage : Stimulation du cal. Mois ou années.
Particularités
- Enfants : Bon pronostic, consolidation rapide.
Problème : Désaxation ou inégalités de longueur des membres.
- Personnes âgées : Mauvais pronostic de certaines fractures.
Problèmes : Complications décubitus.
Mécanismes
- Traumatisme par choc direct : Fracture au niveau de l'impact.
- Traumatisme par choc indirect (torsion, compression) : Fracture à distance du niveau de l'impact, application des forces.
- Fracture de fatigue : Danseurs, coureurs.
Siège
- Os.
- Extra articulaire :
Epiphysaire.
Métaphysaire.
Diaphysaire.
-
Circonstances
- Accident domestique (chute de hauteur)
- Accident de la voie publique.
- Accident sportif.
- Accident du travail.