Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะตกเลือดก่อนคลอด (Antepartum Hemorrhage) (สาเหตุที่พบได้บ่อย…
ภาวะตกเลือดก่อนคลอด (Antepartum Hemorrhage)
ความหมาย
การมีเลือดออกทางช่องคลอดหลังพ้นระยะแท้ง (ส่วนใหญ่นับตั้งแต่อายุครรภ์ 20 สัปดาห์) ทั้งนี้ต้องแยกจากเลือดที่ออกทางก้น เช่น เป็นริดสีดวงทวาร หรือเลือดออกทางท่อปัสสาวะ (ปัสสาวะเป็นเลือด) ในที่นี้จะกล่าวถึงเฉพาะสาเหตุที่พบได้บ่อย และทำให้เกิดความเสี่ยงสูงต่อมารดาและทารก ได้แก่ รกเกาะ-ต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด มดลูกแตก และการแตกของ vasa previa
สาเหตุที่พบได้บ่อย
รกลอกตัวก่อนกำหนด (placental abruption)
มดลูกแตก (uterine rupture)
รกเกาะต่ำ (placenta previa)
การแตกของ vasa previa
การประเมินและรักษาขั้นต้น
ประเมินสภาวะและกู้ชีพมารดาก่อนทารกเสมอ
(โดยพิจารณาตามปริมาณการเสียเลือด)
เปิดเส้นเลือดด้วยเข็มเบอร์ใหญ่
ให้น้ำเกลือชนิด crystalloid (Ringer lactate Solution หรือ 0.9% Normal saline solution)
ตรวจสัญญาณชีพ และปริมาณปัสสาวะ (อาจต้องใส่สายสวนปัสสาวะถ้าเสียเลือดมาก)
ให้ออกซิเจน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการเบื้องต้น เช่น CBC / Platelets, Cross match, PT / PTT
ประเมินสภาวะทารกในครรภ์
การตรวจอัลตราซาวด์อย่างรวดเร็วเพื่อดูอัตราการเต้นของหัวใจทารก
การทำ FHR monitoring เช่น Non stress test (NST)
ในกรณีสภาวะมารดาคงที่
การประเมินสาเหตุ
ห้ามตรวจภายในและห้ามตรวจทางทวารหนัก ถ้ายังไม่แน่ใจว่ามีภาวะรกเกาะต่ำหรือไม่
การตรวจอัลตราซาวด์ (ช่วยวินิจฉัยรกเกาะต่ำ และรกลอกตัวก่อนกำหนดในบางราย)
วินิจฉัยแยกโรคเบื้องต้นจากการซักประวัติและตรวจร่างกาย
ตรวจภายในหารอยโรคเฉพาะที่ (ในกรณีที่ไม่มีรกเกาะต่ำ)