Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diabète gestationnel (Physiopathologie (2e trimestre
progestérone +…
Diabète gestationnel
Physiopathologie
2e trimestre
- progestérone + hormone chorionique somatotrope (GH)
- insulino-résistance physiologique
- hyperglycémie = hausse besoins en insuline
- hyperinsulinisme réactionnel
3e trimestre
- catabolisme et insulinorésistance maximaux
- risque céto-acidose
1er trimestre
- anabolisme foetal
- progestérone + oestrogènes
- insulino-sensibilité physiologique: stockage d'énergie pour croissance embryon
- risque accru hypoglycémies
Passage transplacentaire
-
Passage
- glucose
- corps cétoniques
- acides gras
Diabète gestationnel
Traitement
Prise en charge
- ≥ 1600 kcal + fractionnement repas
- activité physique 30 min 3 à 5 fois/semaine
- ADO contre indiqués
- insuline si MHD insuffisantes après 8 jours
Surveillance
- 4 à 6 fois/ jour
- cétonurie ou cétonémie si ≥ 2 g/L
- pas HbA1c
Objectifs
- à jeun ≤ 0;95 g/L
- post prandiale 2h ≤ 1,2 g/L
Après accouchement
- glycémie à jeun ± HGPO à 3 mois
Dépistage
Indications
- âge ≥ 35 ans
- IMC ≥ 25
- antécédent diabète gestationnel
- antécédent macrosomie
- antécédent diabète 2 apparenté 1e degré
Glycémie à jeun
- diabète gestationnel ≥ 0,92 g/L
- diabète type 2 ≥ 1,26 g/L
HGPO (24-28 SA):
—› si glycémie ≥ 0,92 g/L
- 1h ≥ 1,8 g/L
- 2h ≥ 1,53 g/L
Début grossesse + FdR:
- glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L = diabète gestationnel
- < 0,92 g/L = HGPO (24-28 SA)
Après accouchement
-
Enfant risque:
- obésité
- DT 2
- HTA adolescence
Définition
Diabète diagnostiqué pendant la grossesse
Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L
Diabète lié uniquement à la grossesse = 2e ou 3e trimestre (insulinorésistance)
- risque césarienne + prééclampsie
- risque macrosomie
- pas risque malformation
Diabète prégestationnel
Objectifs glycémiques
-
-
Post prandial
- 1h: < 1,4 g/L
- 2h < 1,2 g/L
Risques maternels
HTA
- après 20 SA: risque toxémie gravidique et prééclampsie
(si complications microvsculaires/néphropathie +++)
Rétinopathie préexistante
- pas de CI à l'angiographie et au laser
- accouchement facilité
Néphropathie
- RCIU
- accouchement prématuré
- toxémie
-
-
-
Risques foetus
-
1er trimestre: malformations
- cardiaques
- neurologiques
- rénales
- syndrome régression caudale
2e trimestre: hyperglycémie maternelle = hyperinsulinisme foetal
- macrosomie
- hypoxie tissulaire: polyglobulie et hyperbilirubinémie
- retard maturation pulmonaire
- hypertrophie cardiaque septale
3e trimestre
- hausse prématurité et césariennes
- dystocie des épaules
- hypoglycémie sévère
- hypocalcémie
- hyperbilirubinémie/polyglobulie
- maladie membranes hyalines
- détresse respiratoire transitoire
Prise en charge
Avant la grossesse
- bilan complet du diabète (FO, albuminurie)
- arrêt ADO, mise en place insuline
- spéciafoldine (diminution malformations)
Pendant la grossesse
- 6 glycémies capillaires/j
- HbA1c – 1 mois
- FO – 3 mois
- au moins 1600 kcal/j 2e ou 3e trimestre
Echographie
- 12-14 SA: donne le terme
- 22-24 SA: morphologie + cardiaque
- 32-34 SA: biométrie + structure placentaire + liquide amniotique
- 37 SA: biométrie + voie accouchement
Accouchement
- insulinothérapie IVSE + G10%
- prévention hypoglycémie et hypocalcémie néonatales
- reprise anciennes doses insuline
- pas d'ADO si allaitement