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Síndrome de Adenomegalia Febril (1. Síndrome de Mononucleose Infecciosa…
Síndrome de Adenomegalia Febril
1. Síndrome de Mononucleose Infecciosa
Aos
12 anos
-
80% da população IgG+
Infecção no adulto é pior
Vírus Epstein-Barr
(EBV) / família herpesviridae -
herpes vírus 4
Vírus
permanece em orofaringe por até 18 meses
Doença do
beijo
Longo período de latência, não há cura
EBV infecta linfócitos B
(
aumenta o risco de neoplasias - linfoma, doenças autoimunes
)
Agente etiológico mais associado aos linfomas
Quadro Clínico
Pródromos (7-14 dias)
-
fadiga, mialgia
Achados clássicos
-
febre, linfadenopatia, faringoamigdalite
, esplenomegalia, hepatomegalia, exantema
Exsudato esbranquiçado / acinzentado na orofaringe - maior probabilidade de não ser bacteriana
(exsudato amarelado é mais bacteriano)
Quando prescrito ATB (penicilina ou derivados)
- aparecimento de
rash cutâneo
/ exantema maculopapular
Complicações
(
doenças autoimunes, neoplasias, plaquetopenia persistente
)
Laboratório
Linfocitose com linfócitos atípicos
Neutropenia
Plaquetopenia
Elevação discreta das transaminases
Sorologia IgM (demora a elevar)
/ pode permanecer positivo por até 120 dias
Febre + Gânglio + Garganta com exsudato acinzentado / linfocitose com atipia
Tratamento com sintomáticos
3. Toxoplasmose
Latente e podem reativar quando imunossupressão
Ciclo biológico
Ingestão de oocisto das fezes dos gatos (água contaminada, alimentos)
Ingestão de bradizoítos da carne do boi (carne mal cozida)
Taquizoíto
(infecção aguda)
Bradizoíto
(depósito)
Oocisto
(forma no ambiente)
60% da população já teve contato
Mamíferos e aves são reservatórios
Toxoplasma gondii (parasita intracelular obrigatório)
Quadro clínico
80% assintomáticos
Mononucleose-like (febre, mialgia, adenopatia, amigdalite)
Quadro agudo
Infecção crônica
Cistos teciduais
Reativação em imunossupressão
Neurotoxoplasmose
(
principal causa de lesão de efeito de massa na AIDS
)
Coriorretinite
(
NÃO TEM RELAÇÃO com a IMUNODEPRESSÃO
) - diminuição da acuidade, escotomas,
fundo de olho com retinite e
vitreíte
Coriorretinite
diferente da CMV (lesões algodonosas, que ocorre em imunodeprimidos, evolução rápida e maior gravidade)
Diagnóstico
Fase Aguda - IgM e IgG +
Fase Crônica - IgG +
Pode-se detectar IgM até 1 ano depois da infecção
Gestantes com IgM+ e IgG+ e assintomáticas - faz-se análise do IgG
(pra saber se IgG é imatura ou experiente -
teste de avidez
de IgG /
teste de avidez baixo = infecção recente
)
Tratamento
Apenas nos muito sintomáticos
Sulfadiazina e Pirimetamina por 21 dias
Em imunodepressão - prolonga-se por 42 dias
A sulfadiazina altera a conversão do ácido fólico para ácido folínico, por isso associa a
ingestão de ácido folínico
Grávidas - espiromicina
Gatos e cachorros são hospedeiros definitivos
2. Citomegalovírus
Período de latência grande e não há cura
Reativação muito comum e muito relacionado à imunodepressão
Citomegalovírus
(
Herpesviridae - Herpes vírus 5
)
Transmissão
com contato com
secreções
/
vertical
/
transplante
(principalmente de órgãos sólidos)
IgG+ em 85% dos adultos
Quadro clínico
Mononucleose-like
(febre, linfadenopatia e amigdalite)
Febre + prolongada (1-8 semanas)
Linfadenopatia rara em adultos
Amigdalite incomum
Esplenomegalia menos comum
Sintomas sistêmicos mais intensos
(transaminases e sintomas gerais)
Diagnóstico
Antigenemia / PCR
Sorologia IgM+
Clínico
Biópsia
Por conta das complicações:
Complicações
Hepatite
Pneumonite
Miocardite
Meningoencefalite
Anemia hemolítica / púrpura
Muito comum na AIDS (CD4 < 50 cel/ mm³)
AIDS + CMV
Coriorretinite (infiltrado algodonoso com hemorragia - "
padrão queijo com catchup"
)
Tratamento
Sintomáticos
Imunodeprimidos
(
ganciclovir
ou forscarnet ou cidofovir)
Ganciclovir é muito tóxico, por isso não se usa para todos