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DST Úlceras Genitais (1. Sífilis (Tratamento (Deve-se tratar toda vez que…
DST Úlceras Genitais
1. Sífilis
A. Sífilis primária - cancro duro (úlcera única, indolor, delimitada, fundo limpo, adenopatia discreta) (2-3 semanas de evolução e desaparece - sífilis primária)
B. Sífilis secundária (explosão de espiroquetas pelo corpo) - roséolas, lesões maculopapulosas disseminadas às vezes descamativas que afetam as palmas das palma das mãos e as plantas dos pés, gânglios palpáveis
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C. Sífilis fase latente - divida em fase precoce (1 ano) ou tardia (> 1 ano) / tratamentos distintos para as diferentes fases
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D. Sífilis terciária - nódulos disseminados pelo corpo, gomas sifilíticas, manifestações orgânicas (tabes dorsales - ataxia, parestesia, marcha tabética - degeneração dos nervos sensitivos; manifestações cardiovasculares - insuficiência aórtica)
Neurossífilis - pode ocorrer em qualquer fase de evolução da doença (principalmente os imunodeprimidos)
Diagnóstico
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Sorologia
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Teste não-treponêmico (VDRL) - anticorpos contra antígenos contra o treponema mas que não é exclusivo dele; ligado à atividade da doença
São complementares; primeiro anticorpo que aparece é o treponêmico (FTA-ABS) e fica estável; o VDRL aumenta com o tempo;
Com o tratamento, o VDRL diminui, já o FTA-Abs não diminui
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Tratamento
Deve-se tratar toda vez que VDRL estiver positivo (em casos de suspeita de falso positivo, pode-se dosar o FTA-Abs - na qual mostrará FTA-Abs negativo)
Recente (primária, secundária, latente precoce) - DOSE ÚNICA 2,4 milhões
Penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades
Tardia (latente tardia, terciária) - TRÊS DOSES DE 2,4 milhões de unidades / em três semanas
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Reação paradoxal ao tratamento (JARISCH-HERXHEIMER) - reação autolimitada - tratamento com sintomáticos (antitérmicos, analgésicos)
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2. Cancro mole
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Úlceras múltiplas, dolorosas, irregulares, friáveis, exsudato necrótico, odor fétido
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Bacterioscopia, Cultura e PCR em casos de duvida diagnóstica
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4. Herpes
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Quadro clínico sistêmico (febre, artralgia etc) junto com o primeiro episódio
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Diagnóstico nas lesões duvidosas com biópsia, cultura (limitada)
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5. Donovanose
Como tem diagnóstico diferencial com neoplasia (por ser crônico), deve-se biopsiar (corpúsculo de Donovan)
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Úlcera crônica plana, hipertrófica com fundo granulomatoso e friável
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Protocolo MS
2. Sem vesícula e >4 semanas - tratar Sífilis, Cancro mole, donovanose e biopsiar (diagnóstico diferencial de neoplasia)
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