Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

G2P1-0-0-1 GA 31+4 weeks by u/s with Gestational Diabetes Mellitus A2 …

- - - - Diabetic diet
      - Triferdine 1*1 pc
      - Humulin 70:30
        sc ac 28-0-32
      - CaCO3 1*1 pc
- - - - Stat = 128mg% :arrow_up:
      - 14.00 น. = 148mg% :arrow_up:
      - 18.00 น. = 126mg% :arrow_up:
    - - FBS = 95 mg%
      - 10.00 น. = 120 mg%
      - 14.00 น. = 121 mg% :arrow_up:
      - 18.00 น. = 112 mg%
    - - FBS = 91 mg%
      - 10.00 น. = 112 mg%
      - 14.00 น. = 108 mg%
- - - - Preeclampsia
        
        มารดาอายุครรภ์มากกว่า 20 wks
        ที่มีความดันโลหิตสูง
        ร่วมกับพบโปรตีนในปัสสาวะ
        
        Mild pre-eclampsia ค่าความดัน Systolic ไม่เกิน 160 mmHg หรือค่า Diastolic ไม่เกิน 110 mmHg ร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะ (1+,2+) หรือมีอาการบวมกดบุ๋ม
        
        Severe pre-eclampsia ประกอบด้วย
        อาการหรือสิ่งตรวจพบ อย่างใดอย่างหนึ่ง
        ดังต่อไปนี้
        
        ค่าความดัน Systolic 160 mmHg หรือมากกว่า หรือค่า Diastolic 110 mmHg หรือมากกว่าโดยวัด 2 ครั้ง ห่างกัน 6 ชั่วโมง และวัดขณะได้นอนพัก
        
        มีโปรตีนในปัสสาวะ 5 กรัม/ลิตร หรือมากกว่าในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง (3+,4+)
        
        มีจำนวนปัสสาวะน้อยกว่า 400 ลบ.ซม. ใน 24 ชั่วโมง
        หรือน้อยกว่า 100 ลบ.ซม./ 4 ชั่วโมง
        
        มีอาการตาพร่ามัวหรือปวดศีรษะมาก
        
        มีภาวะน้ำคั่งในปอด หรืออาการเขียวคล้ำที่ปลายมือปลายเท้า
        
        ปวดเจ็บบริเวณลิ้นปี่ เป็นอาการสำคัญก่อนผู้ป่วยจะมีอาการชัก
      - Eclampsia
        
        มารดาที่มีอาการของ Severe pre-eclampsia
        ร่วมกับการชักเกร็ง หมดสติ
        ที่ไม่มีสาเหตุจากสภาวะอื่นอาการชัก
    - - ภาวะความดันโลหิตสูงที่พบตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์
        หรือก่อนอายุครรภ์ 20 wks ร่วมกับพบโปรตีนในปัสสาวะ
    - - ความดันโลหิตสูงที่พบตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์ หรือก่อนอายุครรภ์ 20wks หรือยังคงมีความดันโลหิตสูงในข่วง 12 wks หลังคลอด
    - - ความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบในอายุครรภ์ 20wks ขึ้นไป โดยไม่พบภาวะ proteinuria และความดันจะเป็นปกติภายใน 12 wksหลังคลอด
  - - - การเปลี่ยนแปลงที่เส้นเลือด :!!:
        
        หลอดเลือดมีการหดรัดตัว :arrow_right: อวัยวะต่างๆขาดเลือดและออกซิเจน
        :arrow_right: รกทำหน้าที่น้อยลง และเกิดการกระจายของ Thromboplastin ทำให้เกิด Fibrin thrombi ขึ้นในหลอดเลือดฝอยทั่วร่างกาย :arrow_right: เกิดการอุดตันของการไหลเวียนของเลือด (Disseminated Intravascular Coagulation : DIC)
        
        :female_sign: มารดาตั้งครรภ์ที่มีภาวะ chronic hypertension with superimposed preeclampsia มีค่าSBP มากกว่า140 mmHg ขึ้นไป
        พบโปรตีนในปัสสาวะ2+
        
        :female_sign: มารดารายนี้ไม่มีภาวะ Thrombocytopenia
        มีค่าเกร็ดเลือดคือ 288,000 uL
      - การเปลี่ยนแปลงที่ตา :eye:
        
        เกิดจาก optical lope ischemia หรือ Retinal detachment อาการที่พบได้แก่ การมองเห็นภาพไม่ชัดเจน , เห็นภาพเป็นสีขาวหรือดำเป็นจุดๆ ,
        เห็นภาพซ้อน(Diplopia) หรือมองไม่เห็น แต่จะหายได้เองภายใน 1 สัปดาห์หลังคลอด
        
        :female_sign: มารดารายนี้ไม่มีอาการตาพร่ามัว
      - การเปลี่ยนแปลงที่สมอง :face_with_head_bandage:
        
        cerebral blood flow, oxygen consumption และ vascular resistance จะเปลี่ยนแปลง ทำให้เกิด focal edema, necrosis และhemorrageได้
        
        :female_sign: มารดารายนี้ไม่มีอาการปวดศีรษะ มึนศีรษะ ไม่มีอาการบวม
      - การเปลี่ยนแปลงที่ไต :sweat_drops:
        
        อัตราการกรองของไตลดลง :arrow_right: Creatinine, Urea และ Uric acid ในน้ำเลือดเพิ่มมากขึ้น แต่ในปัสสาวะจะลดลง :arrow_right: กรวยไตบวม-ขาดเลือดไปเลี้ยง :arrow_right: เส้นเลือดฝอยที่ไตอุดตัน
        
        :female_sign: มารดารายนี้ พบโปรตีนในปัสสาวะแรกรับ 2+
      - การเปลี่ยนแปลงที่หัวใจและปอด :<3:
        
        รายที่มีการไหลเวียนของโลหิตมากเกินไป และมีการสำลักเอาอาหารและน้ำย่อยจากกระเพาะอาหารเข้าไปในปอดในขณะที่มีอาการชัก จะทำให้เกิดภาวะน้ำคั่งในปอด
        ถ้าไม่เสียชีวิตทันทีก็จะทำให้เป็นปอดบวมได้
        
        :female_sign: มารดารายนี้ฟังปอด clear ไม่มีภาวะน้ำคั่งในปอด
      - การเปลี่ยนแปลงที่ตับ :zap:
        
        มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มตับ :arrow_right: มี Fibrin เข้าไปอุดตันในหลอดเลือดแดง
        ขนาดเล็กของตับ :arrow_right: เกิดการเจ็บบริเวณยอดอกหรือชายโครงขวา
        และยังพบว่าตับมีลักษณะบวมแดง มีเนื้อตายใต้เยื่อหุ้มตับ
        
        :female_sign: มารดารายนี้ไม่มีอาการเจ็บบริเวณยอดอกหรือใต้ลิ้นปี่หรือชายโครงขวา ผลการตรวจการทำงานของตับปกติ AST11U/L และ ALT 10 U/L
      - การเปลี่ยนแปลงที่รก :baby_symbol:
        
        รกจะเสื่อมเร็วกว่าปกติ :arrow_right: ทำให้การไหลเวียนของเลือดจากแม่ไปสู่รกน้อยลง :arrow_right: ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ :arrow_right: ทารกที่คลอดออกมามีน้ำหนักต่ำกว่าอายุครรภ์หรือทารกตายในครรภ์ได้
        
        นอกจากนี้ปริมาณน้ำคร่ำลดลง :arrow_right: ปริมาณของน้ำคร่ำไม่เพียงพอที่จะป้องกันแรงกดดันที่มีต่อสายสะดือในระหว่างการคลอด :arrow_right: ทารกเสียชีวิตได้จากการขาดออกซิเจน
  - - - :female_sign: บิดามีโรคประจำตัวเป็นความดันโลหิตสูง
    - - ความดันโลหิตสูง มากกว่า 140/90 mmHg
      - น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากกว่าปกติและบวม
      - พบโปรตีนในปัสสาวะ
      - ปวดศีรษะ
      - ปวดท้องบริเวณลิ้นปี่
      - ความผิดปกติของการมองเห็น
      - :female_sign: มีประวัติความดันโลหิตสูงแรกรับ152/81 mmHg และพบโปรตีนในปัสสาวะ 2+ และไม่มีอาการตาพร่าด้วย ไม่ปวดศีรษะ ไม่จุกแน่นลิ้นปี่ไม่บวม
    - - Proteinuria ตั้งแต่ 5 กรัมขึ้นไปใน 24 ชั่วโมง หรือ 3+ dipstick ขึ้นไป 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 4 ชม.
      - ภาวะไตวาย serum creatinine ≥ 1.4 mg/dLหรือปริมาณปัสสาวะออกน้อยกว่า 500 มล. ใน 24 ชม.ภายหลังจากได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ
      - การทำงานของตับผิดปกติ ระดับเอนไซม์ ASTหรือมากกว่าค่าเดิม 2 เท่า
      - Platelet count < 100,000 /mm3 ระบบการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
      - HELLP syndrome
        
        Hemolysis (H) คือ มีภาวะ Microangiopathic hemolysis(MAHA) หรือ LDH > 600 U/L
        
        Elevated liver enzyme (EL) คือ AST/ALT สูงกว่า 2 เท่า
        ของค่า Upper normal limit
        
        Low platelet (LP) คือ เกล็ดเลือด < 100,000 cell/mm3
      - :female_sign: Proteinuria พบโปรตีนในปัสสาวะแรกรับ 2+
        ผล AST11U/L และ ALT 10 U/L และ Plt 288,000 /mm3
    - - ดูแลให้มารดาได้รับการนอนพักผ่อนจำกัดกิจกรรมบนเตียง
      - Adalat 10mg 2tab oral stat
        วัด BP ซ้ำอีก 1hr. If BP ≥160/110 pls notify
      - Record BP q 2 hr.
      - observe early warning sign for eclampsia
      - on EFM
      - Dexamethasone 4 gm im q 12 hr.
      - Lab toxemia
- - - - มารดาหญิงตั้งครรภ์มีโรคประจำตัวเบาหวาน
      - น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 72 กก ส่วนสูง 165 ซม
        BMI 27.25 Kg/m2
      - ในครรภ์แรกมารดาเป็นโรคเบาหวานชนิดที่1และความดันโลหิตสูง
        แต่หลังจากคลอดไม่ได้มาตามนัดติดตามอาการต่อ
      - ตรวจพบโปรตีนและน้ำตาลในปัสสาวะ
        ขณะมาฝากครรภ์ที่ANC ครั้งที่ 1และ 2
  - - - :female_sign: มารดาหญิงตั้งครรภ์มีโรคประจำตัวเบาหวาน / น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 72 กก ส่วนสูง 165 ซม BMI 27.25 Kg/m2
    - - Glucose challenge test (GCT) รับประทานกลูโคส ขนาด 50 กรัม ไม่ต้องNPO และไม่คำนึงถึงเวลาอาหารมื้อสุดท้าย จากนั้นเจาะเลือดตรวจหลังจากรับประทานกลูโคสแล้ว 1 ชั่วโมง ถ้าระดับน้ำตาลในพลาสมามากกว่า 140 มิลลิกรัม/100 มิลลิลิตร ถือว่า ผิดปกติ
      - Oral glucose tolerance test : OGTT ต้องNPOอย่างน้อย 8 ชั่วโมง และไม่เกิน 14 ชั่วโมง ในช่วงกลางคืน แล้วเจาะเลือดตรวจในตอนเช้าขณะอดอาหาร (fasting)
        หลังจากนั้นให้รับประทานกลูโคสขนาด 100 กรัม แล้วเจาะเลือดที่ 1, 2 และ 3 ชั่วโมง
        หลังรับประทานกลูโคส ค่าปกติ ดังนี้ fasting 95 mg/dl, 1 ชั่วโมง 180 mg/dl,
        2 ชั่วโมง 155 mg/dl, 3 ชั่วโมง 140 mg/dl (Carpenter&Coustan)
        
        การแปลผล ค่า OGTT ผิดปกติตั้งแต่ 2 ค่าขึ้นไปถือว่าผิดปกติ ให้วินิจฉัยว่ามีโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) แต่ถ้าพบค่า OGTT ผิดปกติเพียงค่าเดียว ควรตรวจซ้ำในอีก 1 เดือนต่อมา หรืออายุครรภ์ 32 สัปดาห์ เพื่อตรวจวินิจฉัยอีกครั้งหนึ่ง
      - :female_sign: ตรวจพบโปรตีนและน้ำตาลในปัสสาวะ
        ขณะมาฝากครรภ์ที่ANCครั้งที่ 1และ 2
        ซึ่งมารดาตั้งครรภ์ปฎิเสธการตรวจคัดกรองเบาหวาน
      - :female_sign: ในช่วง20-27 พ.ย. 61 ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
        เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลและระดับความดันโลหิต ผลปรากฏว่า
        ความดันโลหิตลดลงได้โดย ไม่ต้องใช้ยา แต่ค่าน้ำตาลต้องควบคุม
        โดยใช้ยาHumulin(70:30) sc ac 28-0-32 แพทย์จึงวินิจฉัยเป็นGDM A2
        
        ค่าระดับน้ำตาลในเลือดช่วง 20-27 พ.ย. 61 คือ
        FBS 94-98 mg/dl
        2-hr PP 114-142 mg/dl
  - - - OGTT ผิดปกติตั้งแต่ 2 ค่าขึ้นไป แต่ระดับน้ำตาลในเลือดก่อนการรับประทานอาหาร (FBS) ต่ำกว่า 105 mg/dl ให้การรักษาโดยการควบคุมอาหาร และติดตามผลน้ำตาลในเลือด
        :warning: ถ้ามีการควบคุมอาหารอย่างถูกต้อง และตรวจพบค่าระดับน้ำตาลในเลือดก่อนการรับประทานอาหาร (FBS) ต่ำกว่า 105 mg/dl และระดับน้ำตาลในเลือดหลังรับประทานอาหาร 2 ชั่วโมง (2 hr pp.) ต่ำกว่า 120 mg/dl จัดว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ชนิดเอ 1 (GDM A1) ให้การรักษาโดยควบคุมอาหารต่อ
    - - OGTT ผิดปกติตั้งแต่ 2 ค่าขึ้นไป โดยระดับน้ำตาลในเลือดก่อนการรับประทานอาหาร (FBS) มีค่าตั้งแต่ 105 mg/dl ขึ้นไป ให้การรักษาโดยการควบคุมอาหาร และติดตามผลระดับน้ำตาลในเลือด
        :warning: ถ้ามีการควบคุมอาหารอย่างถูกต้องแล้ว แต่ยังตรวจพบค่าระดับน้ำตาลในเลือดก่อนการรับประทานอาหาร (FBS) สูงกว่า 105 mg/dl หรือระดับน้ำตาลในเลือดหลังรับประทานอาหาร 2 ชั่วโมง (2 hr pp.)
        สูงตั้งแต่ 120 mg/dl จะให้การวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ชนิดเอ 2 (GDM A2) จะเริ่มต้นการรักษาด้วยยาอินซูลิน