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認識常用的胃腸藥 (Peptic Ulcer消化性潰瘍 (治療胃潰瘍常用藥物 (Inhibition of acid secretion抑制胃酸分泌…

- - - - Perforation胃穿孔
      - Bleeding出血
      - Obstruction幽門阻塞
    - - worse at night and usually 2-3 hours
        after meals during the day
      - relived by alkalis or food
  - - - H+,K+-ATPase pump inhibitor
        氫離子幫浦抑制劑
        
        Adverse effects
        
        動物(不含人類)胃類癌的發生率增加
        
        胃的細菌量增加
        
        氫離子幫浦抑制劑與組織胺受體拮抗劑可能會導致vitamin B12過低(因為適合在酸性環境下吸收)
        
        Omeprazole氫離子幫浦抑制劑會干擾抗癲癇藥物(phenytoin, diazepam)代謝
        
        Mechanism
        
        氫離子幫浦抑制劑腸衣錠在十二指腸處去除腸衣
        
        藥物在腸道吸收，再運送至胃部壁細胞
        
        藥物轉成活性
        
        藥物與氫離子幫浦蛋白質的半胱氨酸形成共價性鍵結，不可逆方式抑制氫離子幫浦
        
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      - Prostaglandins 前列腺素
        
        Misoprostol(前列腺類似物)
        
        approved for treating PUD due to long term NSAID use
        
        前列腺素E2的保護機制
        
        減少胃酸的分泌
        
        能增加黏液的分泌
        
        刺激碳酸鹽的分泌
      - Anticholinergics抗膽鹼藥物
        
        Pirenzepine, dicyclomine
        
        other anticholinergics have too many side effects and are not used
        
        Indication適應症
        
        peptic ulcer
        
        gastric tumor
        
        refractory to stand therapy難以治癒的治療
      - H2-receptor antagonists組織胺受體拮抗劑
        
        Actions, antagonize to gastrin, histamine but partial to acetylcholine (no effects on H1 receptor)
        
        Therapeutic uses: Peptic ulcer, GERD
        
        Pharmacokinetics
        
        Adverse effects
        
        老年人或針劑注射有可能引起confusion
        混亂, hallucinations幻覺
        
        Cimetidine 抑制 P450 酵素，延緩其他藥物抗(例如抗凝血藥)代謝，引發其他藥物的副作用風險
        
        headache頭痛, dizziness嗜睡, diarrhea
        拉肚子, and muscular pain肌肉痛
        
        Cimetidine 可能導致男性陽痿
    - - 制酸劑antacid
        
        鎂鋁混合劑
        
        鈣鹽
        
        鋁鹽
        
        碳酸氫鈉(不建議使用)
        
        市售胃散即是此成分，其中鈉含量高且會被吸收，心臟病、高血壓及腎臟病病患不適合使用；胃部脹氣不適，亦可引發反彈性胃酸分泌
        
        鎂鹽
      - 液體狀的胃乳效果大於錠劑或散劑(因為作用快)
        
        服用時機：PRN感到不適時服用
    - - 抗生素
        
        Clarithromycin 500 mg BID +
        
        Amoxicillin 1 g BID for 10 days
        
        Omeprazole 20 mg BID +
    - - 含鉍(bismuth)的藥物如colloidal bismuth subcitrate在胃內結合潰瘍處的壞死蛋白質形成不溶性的保護層，覆蓋在潰瘍部位，阻止胃酸及胃蛋白酶對潰瘍黏膜造成損害。此類藥物還有抗幽門螺旋桿菌作用，與抗生素合用可殺滅幽門螺旋桿菌
      - Misoprostol前列腺類似物
      - Sucralfate可吸附在潰瘍的黏膜上形成
        保護層，避免黏膜受胃酸及胃蛋白酶的傷害
      - Ranitidine bismuth citrate是另一含
        鉍的藥物
- - - - neutralize acid
    - - the most effective drugs for the initial treatment of GERD
    - - forms raft reduces reflux
    - - block acid release from parietal cell
    - - increases LES tone increases gastric emptying
- - - - 鉍鹽
        
        作用機轉：减少胃腸蠕動，降低胃腸發炎，刺激性抑制小腸分泌效果，亦有殺菌作用(鉍、水楊酸)結合毒素
        
        劑量：急性腹瀉時每次30ml或2 tab，24小時內勿超過8個劑量
        
        市售常見藥品：暮帝納斯(Bismuth subsalicylate)
        
        注意事項
        
        舌頭變黑，糞便會成灰黑色
        
        對阿斯匹靈及水楊酸過敏者不宜使用
        水楊酸鉍鹽
        
        與阿斯匹靈合用引起salicylate水楊酸
        中毒，偶有耳鳴現象
      - 活菌消化劑
      - 抗胃腸蠕動劑(最快速)
        
        作用機轉：μ型鴉片受體促效劑，增加水分再吸收，抑制腸胃蠕動，減緩腸胃蠕動，避免中樞神經系統副作用
        
        劑量：Loperamide：起始劑量4mg，每次腹瀉後可再服用2mg，一天不可超過8mg(如由醫師處方，一天不可超過16mg)，急性腹瀉使用不可超過48小時
        
        例如：瀉立停(loperamide): 、正露丸-解痙劑
        
        副作用
        
        耐受程度良好，但還是會有發生腹痛、膨脹感或不舒適、昏昏欲睡、頭暈、疲勞、口乾、噁心、嘔吐，小孩發生副作小孩發生副作用的情形比成人更顯著
        
        會使侵入性腸道感染惡化
        
        便秘
        
        注意事項
        
        用於急性腹瀉不得超過48小時
        
        不可用於細菌感染引起的腹瀉
        
        兩歲以下小孩不建議使用
        
        不可用於抗生素引起的腹瀉
      - 副交感神經拮抗劑(處方藥)
      - 吸附劑(最安全)
        
        副作用：輕微便秘
        
        作用機轉：
        非選擇性在腸道吸附水分、細菌與毒素，並具保護收斂效果，不會吸收進入血液
        
        例如：高嶺土(Kaolin)、綠坡縷石(Attapulgite)、果膠(Pectin) 、甲基纖維素 (methylcellulose)、矽酸鋁(Aluminum silicate)等
        
        最安全止瀉劑
        
        注意事項
        
        宜與其他口服藥隔開服用，以減少交互作用
        
        其吸附作用為非選擇性，口服之後除了水分、細菌、毒素，同時也會吸附養分、酵素、藥物
    - - 輕、中度等非感染型腹瀉，高嶺土、bismuth或loperamide(瀉立停)是有效的選擇
      - 最重要的治療是水分及電解質的補充
      - 嚴重及感染性腹瀉需要看醫生，有的時候需要抗微生物製劑
      - 若在48小時未改善必須就醫
      - 只作為暫時緩解輕、中度急性腹瀉
- - - - 鹽類瀉劑
      - 高滲透壓性瀉劑
        
        副作用：胃痛、痛性痙攣、抽筋、腹瀉
      - 潤滑性瀉劑
      - 大變成形劑
        
        副作用：腹脹、腹痛、過敏，可以喝大量水預防
      - 濕潤性瀉劑
      - 刺激性瀉劑
        
        副作用：腹部絞痛、痛性痙攣、抽筋、脫水
      - 栓劑
        
        副作用：肛門周圍皮膚刺激感
    - - 禁止用於胃腸道嚴重阻塞、腹痛、嘔吐、噁心之患者
      - 若有血便及直腸出血狀況
      - 除非醫師或藥師指示，六歲以下不得使用
      - 服用一週後無效，應停藥立即就醫
    - - 老年人
        
        首選藥物是膨脹性瀉劑，甘油肛門塞劑也安全
      - 孕婦
        
        可使用軟便劑或膨脹性瀉劑(大便成型劑)避免使用刺激性瀉劑、礦物油、亞麻油、滲透性瀉劑
      - 幼兒
        
        幾個月大的嬰兒
        
        首先考慮增加水分及食物中纖維素的攝取
        
        小於六歲之孩童
        
        可使用軟便劑與甘油栓劑，其餘之瀉劑，非醫師指示不得使用
      - 腎功能不全之病患
        
        應避免用含鎂之瀉劑
  - - - 不可磨碎或嚼碎，需整粒吞服
      - 通常為腸衣錠，用腸衣的保護，避免胃酸的破壞，至十二指腸發揮作用
      - 常用在慢性胰臟炎
    - - 表飛鳴(處方藥)
      - 妙利散愛兒顆粒、寡醣乳酸菌(指示藥)
      - 乳酸菌的自然繁殖，可抑制有害菌的生長，保持腸道正常功能
      - 糖化菌促進碳水化合物的消化，加強乳酸菌的作用
      - 適應症：消化不良，便秘，腹瀉，腹脹