認識常用的胃腸藥
Peptic Ulcer Factors
Aggressive factors
Defensive factors
Acid
NSAIDs
Pepsin胃蛋白酶
Smoking
Helicobacter pylori幽門螺旋桿菌
Alcohol
Bicarbonate
Blood flow
Mucus黏液
Prostaglandins前列腺素
Peptic Ulcer消化性潰瘍
胃潰瘍
十二指腸潰瘍
80%與幽門螺旋桿菌有關
95%與幽門螺旋桿菌有關
Symptons
Nausea, vomiting, bloating鼓脹, belching
噯氣, weight loss
3 major complications
Epigastragia上腹部痛
worse at night and usually 2-3 hours
after meals during the day
relived by alkalis or food
Perforation胃穿孔
Bleeding出血
Obstruction幽門阻塞
治療胃潰瘍常用藥物
Inhibition of acid secretion抑制胃酸分泌
Neutrolization of gastric acid中和胃酸
Eradiation of H. pylori根絕幽門螺旋桿菌
Promotion of mucus secretion
提高黏膜分泌
H+,K+-ATPase pump inhibitor
氫離子幫浦抑制劑
Prostaglandins 前列腺素
Anticholinergics抗膽鹼藥物
Tests for helicobacter pylori infection
進行碳13尿素呼吸試驗(尿素酶分解尿素原理)
抗生素
Clarithromycin 500 mg BID +
Amoxicillin 1 g BID for 10 days
Omeprazole 20 mg BID +
H2-receptor antagonists組織胺受體拮抗劑
Actions, antagonize to gastrin, histamine but partial to acetylcholine (no effects on H1 receptor)
Therapeutic uses: Peptic ulcer, GERD
Pharmacokinetics
Adverse effects
老年人或針劑注射有可能引起confusion
混亂, hallucinations幻覺
Cimetidine 抑制 P450 酵素 ，延緩其他藥物抗(例如抗凝血藥)代謝，引發其他藥物的副作用風險
headache頭痛, dizziness嗜睡, diarrhea
拉肚子, and muscular pain肌肉痛
Cimetidine 可能導致男性陽痿
Adverse effects
Mechanism
動物(不含人類)胃類癌的發生率增加
胃的細菌量增加
氫離子幫浦抑制劑與組織胺受體拮抗劑可能會導致vitamin B12過低(因為適合在酸性環境下吸收)
Misoprostol(前列腺類似物)
前列腺素E2的保護機制
減少胃酸的分泌
能增加黏液的分泌
刺激碳酸鹽的分泌
Pirenzepine, dicyclomine
other anticholinergics have too many side effects and are not used
Indication適應症
peptic ulcer
gastric tumor
refractory to stand therapy難以治癒的治療
Esophagitis食道炎
氫離子幫浦抑制劑腸衣錠在十二指腸處去除腸衣
藥物在腸道吸收，再運送至胃部壁細胞
藥物轉成活性
藥物與氫離子幫浦蛋白質的半胱氨酸形成共價性鍵結，不可逆方式抑制氫離子幫浦
抑制胃酸分泌
Omeprazole氫離子幫浦抑制劑會干擾抗癲癇藥物(phenytoin, diazepam)代謝
approved for treating PUD due to long term NSAID use
制酸劑antacid
鎂鋁混合劑
鈣鹽
鋁鹽
碳酸氫鈉(不建議使用)
鎂鹽
市售胃散即是此成分，其中鈉含量高且會被吸收，心臟病、高血壓及腎臟病病患不適合使用；胃部脹氣不適，亦可引發反彈性胃酸分泌
液體狀的胃乳效果大於錠劑或散劑(因為作用快)
服用時機：PRN感到不適時服用
含鉍(bismuth)的藥物如colloidal bismuth subcitrate在胃內結合潰瘍處的壞死蛋白質形成不溶性的保護層，覆蓋在潰瘍部位，阻止胃酸及胃蛋白酶對潰瘍黏膜造成損害。此類藥物還有抗幽門螺旋桿菌作用，與抗生素合用可殺滅幽門螺旋桿菌
Misoprostol前列腺類似物
Sucralfate可吸附在潰瘍的黏膜上形成
保護層，避免黏膜受胃酸及胃蛋白酶的傷害
Ranitidine bismuth citrate是另一含
鉍的藥物
Barrett esophagus-
巴瑞特氏食道症
Infectious and chemical
esophagitis
Reflux esophagus (gastroesophageal reflux disease, GERD-胃食道逆流)呈現局部增生及免疫細胞浸潤現象
治療胃食道逆流常用藥物
Antacids
PPI
Alginate
H2 antagonists
Metoclopramide C
forms raft reduces reflux
neutralize acid
the most effective drugs for the initial treatment of GERD
block acid release from parietal cell
increases LES tone increases gastric emptying
腹瀉
便泌
因素
止瀉劑
種類
注意事項
食物過敏中毒
胃癌
發炎性腸病
感染
大腸激躁症
藥物
壓力
自體免疫性疾病
內分泌異常
吸收不良
放射線傷害
鉍鹽
活菌消化劑
抗胃腸蠕動劑(最快速)
副交感神經拮抗劑(處方藥)
吸附劑(最安全)
輕、中度等非感染型腹瀉，高嶺土、bismuth或loperamide(瀉立停)是有效的選擇
最重要的治療是水分及電解質的補充
嚴重及感染性腹瀉需要看醫生，有的時候需要抗微生物製劑
若在48小時未改善必須就醫
只作為暫時緩解輕、中度急性腹瀉
急性腹瀉伴隨下列情形，應儘速就醫
慢性腹瀉患者應該至少看一次醫生
持續嘔吐，導致無法進食
發燒或超過攝氏38度
腹瀉持續3天以上，（三歲以下的幼童腹瀉持續24
小時以上）
一群最近共同用過餐的人同時發生腹瀉
糞便中帶有血或黏液
以正本溯源，了解腹瀉的原因，並排除大腸癌、潰瘍性大腸炎、阿米巴痢疾、慢性胰臟炎、內分泌腫瘤、愛滋病等重大疾病的可能性
副作用：輕微便秘
作用機轉：
非選擇性在腸道吸附水分、細菌與毒素，並具保護收斂效果，不會吸收進入血液
例如：高嶺土(Kaolin)、綠坡縷石(Attapulgite)、果膠(Pectin) 、甲基纖維素 (methylcellulose)、矽酸鋁(Aluminum silicate)等
最安全止瀉劑
注意事項
宜與其他口服藥隔開服用，以減少交互作用
其吸附作用為非選擇性，口服之後除了水分、細菌、毒素，同時也會吸附養分、酵素、藥物
作用機轉：μ型鴉片受體促效劑，增加水分再吸收，抑制腸胃蠕動，減緩腸胃蠕動， 避免中樞神經系統副作用
劑量：Loperamide：起始劑量4mg，每次腹瀉後可再服用2mg，一天不可超過8mg(如由醫師處方，一天不可超過16mg)，急性腹瀉使用不可超過48小時
例如：瀉立停(loperamide): 、正露丸-解痙劑
副作用
注意事項
耐受程度良好，但還是會有發生腹痛、膨脹感或不舒適、昏昏欲睡、頭暈、疲勞、口乾、噁心、嘔吐，小孩發生副作小孩發生副作用的情形比成人更顯著
會使侵入性腸道感染惡化
便秘
用於急性腹瀉不得超過48小時
不可用於細菌感染引起的腹瀉
兩歲以下小孩不建議使用
不可用於抗生素引起的腹瀉
作用機轉：减少胃腸蠕動，降低胃腸發炎，刺激性抑制小腸分泌效果，亦有殺菌作用(鉍、水楊酸)結合毒素
劑量：急性腹瀉時每次30ml或2 tab，24小時內勿超過8個劑量
市售常見藥品：暮帝納斯(Bismuth subsalicylate)
注意事項
舌頭變黑，糞便會成灰黑色
對阿斯匹靈及水楊酸過敏者不宜使用
水楊酸鉍鹽
與阿斯匹靈合用引起salicylate水楊酸
中毒，偶有耳鳴現象
瀉劑
消化劑
因素
疾病藥物引起
代謝及內分泌異常
腸道
神經病變
飲食習慣
種類
鹽類瀉劑
高滲透壓性瀉劑
潤滑性瀉劑
大變成形劑
濕潤性瀉劑
副作用：腹脹、腹痛、過敏，可以喝大量水預防
刺激性瀉劑
副作用：腹部絞痛、痛性痙攣、抽筋、脫水
副作用：胃痛、痛性痙攣、抽筋、腹瀉
栓劑
副作用：肛門周圍皮膚刺激感
注意事項
禁止用於胃腸道嚴重阻塞、腹痛、嘔吐、噁心之患者
若有血便及直腸出血狀況
除非醫師或藥師指示，六歲以下不得使用
服用一週後無效，應停藥立即就醫
藥品選擇
老年人
孕婦
幼兒
腎功能不全之病患
幾個月大的嬰兒
小於六歲之孩童
首先考慮增加水分及食物中纖維素的攝取
可使用軟便劑與甘油栓劑，其餘之瀉劑，非醫師指示不得使用
首選藥物是膨脹性瀉劑，甘油肛門塞劑也安全
可使用軟便劑或膨脹性瀉劑(大便成型劑)避免使用刺激性瀉劑、礦物油、亞麻油、滲透性瀉劑
應避免用含鎂之瀉劑
胰臟酵素
乳酸菌與糖化菌
表飛鳴(處方藥)
妙利散愛兒顆粒、寡醣乳酸菌(指示藥)
不可磨碎或嚼碎，需整粒吞服
通常為腸衣錠，用腸衣的保護，避免胃酸的破壞，至十二指腸發揮作用
常用在慢性胰臟炎
乳酸菌的自然繁殖，可抑制有害菌的生長，保持腸道正常功能
糖化菌促進碳水化合物的消化，加強乳酸菌的作用
適應症：消化不良，便秘，腹瀉，腹脹