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Gynécomastie (Etiologies endocriniennes (Hyperthyroïdie (idem IRC),…
Gynécomastie
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Diagnostic
Gynécomastie, adipomastie ou cancer du sein ?
—› Mammographie: opacité nodulaire ou triangulaire
Exploration hormonale
- T4L + TSH (hyperthyroidie)
- hCG (tumeur)
- testostérone + LH/FSH (insuffisance gonadotrope ou hypogonadisme périphérique)
- prolactine
- oestradiol (tumeur sécrétant oestrogènes)
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Autres étiologies
Insuffisance rénale/hépatique chronique
- hausse TeBG = baisse FL testostérone
- hyperprolactinémie = hypogonadisme secondaire
Cirrhose
- baisse androgènes et hausse oestradiol libre par hausse synthèse hépatique TeBG
- toxicité alcool
Médicaments
- spironolactone
- antiandrogène
- kétoconazole
- neuroleptiques (hyperprolactinémiants)
- certains antibiotiques, antirétroviraux et antiulcéreux
Traitement
Hormonal
Androgènes non aromatisables: dihydrotestrostérone
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Physiopathologie
Déséquilibre testostérone/oestrogène:
- baisse testostérone ou FL testostérone (hausse SHBG)
- baisse sensibilité des récepteurs aux androgènes
- hausse oestrogènes ou aromatisation androgènes en E2
Clinique
- tissu ferme ou rugeux
- mobile, arrondi
- centré par le mamelon
- ± galactorrhée