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乳房病理 (常見症狀 (Pain (Cyclic (隨月經週期) (通常都是生理性的幾乎可以以目標 Hormone 治療),…

- - - - 通常都是生理性的
        
        幾乎可以以目標 Hormone 治療
    - - 通常侷限在乳房的特定一部位
        
        當中僅 10% 可能為癌症，其餘可能原因有:
        -- Ruptured cysts
        -- 受傷、感染
        -- 也可能無特定因素
- - - - 此 Stroma 特性: 會加速上皮細胞成長 → Non-neoplastic epithelial proliferation
        
        Fibroadenoma
        
        最常腺良性腫瘤，好發於年輕人(20-30 y)
        
        通常為雙側、多發、邊緣完整 nodules被乳房組織包圍
        -- 年輕患者: Palpable mass
        -- 年長患者: 乳房密度 ↑ (densly hyalinized)+ 鈣化 (popcorn calcified)
        
        和hormone 相關
        
        Phyllodes tumor
        
        好發於較老者 (60歲)， > 5 cm，會復發，也可能是惡性
        
        和 Fibroadenoma 相比: Higher grade；↓ cellular & mitotic figures
        
        Recurrent phyllodes tumors 較 higher grade
        
        要避免復發要完整切除腫瘤邊緣，甚至移除乳房。
        
        只有 stromal components 會經血液轉移。
    - - 除了乳房，也可以發生在身體有同樣性質stroma的位置 → Lipomas & Angiosarcomas
        
        乳房常見種類:
        -- Pseudoangiomatous stromal hyperplasia
        -- Myofibroblastomas
        -- Fibrous tumors
  - - - Ductal carcinoma in situ (DCIS) → More
        
        通常為鈣化發現
        
        Clonal population of cells 局限於 basement membrane 之內:
        -- Myoepithelial cells 仍在，但數量可能 ↓
        -- 可以散佈在 ducts & lobules 之間
        
        Comedocarcinoma 粉刺癌
        
        Pleomorphic cells + High grade + Central necrosis
        
        Calcification
        
        Preiductal concentric fibrosis & Chronic inflammation
        
        常發生 DCIS with microinvasion : 超過 basement membrane 的範圍 < 0.1 cm
        
        Non-comedocarcinoma
        
        Solid / Cribiform / Papillary / Micropapillary
        
        細胞為 Monomorphic 且 nuclear grades 可以低→高
      - Lobular carcinoma in situ (LCIS)
        
        通常為 Incidental biopsy，無鈣化
        
        絕大多數發生在停經前
        
        和 ALH 一樣，同樣有 Dyscohesive cells:
        -- 細胞核圓/橢圓；核仁小
        -- 缺少 E-cadherin (附著因子)
        
        通常乳房結構仍然完整
        
        幾乎都表現 ER & PR
    - - Palpable + 腋下淋巴轉移
        
        Cooper liagments → Orange peels
    - - Swollen erythematous breast
        
        Extensive invasion + 腫瘤細胞造成 dermal lymphatics 阻塞
        
        無 palpable mass
        
        通常因易誤診，診斷出來就很晚，常常已轉移且已復發
- - - - 多半發生在哺乳的第一個月。
        
        因為哺乳造成乳頭出現傷口 → S. aureus 感染。
        
        乳房會紅、痛，常常伴隨發燒。
        
        如果不治療會從 TDLU 蔓延到整個乳房。
    - - Squamous metaplasia of lactiferous ducts
        
        又叫作：Recurrent subareolar abscess / Zuska disease
        
        和抽菸導致的 Vitamin A deficiency 有關，同樣會造成乳房紅腫
        
        變化：Squamous metaplasia → keratin plug → 阻塞 → recurrent subareolar abscess, fistula
    - - 發生在非哺乳女性
        
        因 tumor emboli 所造成的阻塞，表現很像發炎
    - - Mammary duct ectasia
        
        慢性發炎＋纖維化
        
        病理：濃縮的廢物＋ Lipid-jlajden macrophages
        
        發生在 50-60 歲女性，和抽菸無關
        
        最常見造成 Greenish discharge 的原因
        
        表現似乳癌
      - Granulomatous mastitis
        
        少見
        
        通常侷限在 lobular，幾乎只發生在 parous women 經產女人
        
        因為哺乳時 labular epithelium 表現的抗原造成的過敏反應。
        
        以類固醇治療。
    - - 無痛可觸及的腫塊，增加乳房密度，甚至出現鈣化。
        
        創傷後易見。
        
        非酵素性脂肪壞死。
        
        病理：
        -- 急性：出血性＋central areas of liquefactive fat necrosis
        -- 亞急性： 硬、灰白色結節，含有小 chalky - white foci / 暗色出血性廢物。
        -- 慢性：巨細胞、鈣化、hemosiderin → 結痂環繞於纖維化組織
        
        易和乳癌搞混。
- - - - 觸摸時: Lumpy bumpy breast
        
        放射影像: 乳房密度高並且有 cysts
        
        病理: 良性，其中，病理有以下三種變化 →
        
        Adenosis 腺病 (無上皮增生)
        
        Fibrosis
        
        Cyst formation -- 常伴隨 apocrine metaplasia
        
        圓形、聚集成團的鈣化
        
        Cysts 被 dark, turbid fluid 充填
        
        Apocrine cell: 大量的 Granular cytoplasm
    - - 發生在懷孕/哺乳中婦女，出現 palpable mass
        
        病理: 正常乳房組織 -- 生理性 Adenosis + Lactational changes
        
        主要是賀爾蒙改變引起的。
  - - - Epithelial Hyperplasia
        
        2 ↑ 細胞層數
        
        Luminal & Myoepithelial cell types 會充填 Ducts & Lobules
        
        管腔變得不規則
      - Sclerosing adenosis
        
        單一 terminal duct 的 Acini 數量 ↑，正常的細胞排列。
        
        Acini 中間被擠壓但旁邊的為 Dilated + Stromal fibrosis 也會擠壓管腔 → Solid cords / Double strands of cells 於 dense stroma 中
        
        組織學似 Invasive Carcinoma
      - Complex (Radial) Sclerosing lesion (Radial scar)
        
        Sclerosing adenosis + papillomas + epithelial hyperplasia
        
        其中 Radial scar 者: 為唯一常見的良性病灶 → 不規則腫塊 + 似 Invasive carcinoma:
        -- Hyalinized stroma
        -- 受影響腺體的 central nidus (中央病灶)會有 long radiating projection 到 Stroma
        -- 有不同程度的 cyst 形成與 hyperplasia
      - Papilloma (Intraductal)
        
        Fibrovascular cores 多分支 → Luminal & myoepithelial cells 以 connective cells 排列。
        
        在 dilated duct 中增生
        -- Large duct: solitary，且位在 lactiferous sinuses
        -- Small duct: multiple，且會在 deeper ductal system
        
        好犯乳暈下方
        
        Bloody nipple discharge: 通常是 infarction & stalk torsion 造成
        
        如果乳頭出現出血性→
        — 女性：95%為管內乳突瘤
        — 男性：80%為乳癌
    - - Atypical ductal hyperplasia (ADH)
        
        組織學很像 DCIS，但不同的是→
        -- 單一型態的細胞增生 (周邊較columnar；中心較圓)
        -- 可以增生在 regularly spaced / cribriform spaces cells
        -- 局限於單一處，且僅 Partially filling ducts
      - Atypical lobular hyperplasia (ALH)
        
        通常是 Incidental finding
        
        組織學似 LCIS，但同樣是細胞增生 (Monomorphic small, round)，細胞不會侵占 lobule 中超過 50%的 Acini