乳房病理

Congenital anomalies

  1. Macromastia: 乳房增大，> 600 g
  2. Accessory axillary breast tissue
  3. Milk line remnants:
    -- Milk line (腋下 → 會陰) epidermal thickening
    -- 乳房、乳頭不只一個
  4. Hypoplasia
  5. Inverted nipples: 常常可以因懷孕修正，也可由 simple traction 改正

Inflammation

Mastitis

Acute

  1. 多半發生在哺乳的第一個月。
  2. 因為哺乳造成乳頭出現傷口 → S. aureus 感染。
  3. 乳房會紅、痛，常常伴隨發燒。
  4. 如果不治療會從 TDLU 蔓延到整個乳房。

Paraffinoma, Siliconoma (Silicone granuloma)

Periductal

  1. Squamous metaplasia of lactiferous ducts
  2. 又叫作：Recurrent subareolar abscess / Zuska disease
  3. 和抽菸導致的 Vitamin A deficiency 有關，同樣會造成乳房紅腫
  4. 變化：Squamous metaplasia → keratin plug → 阻塞 → recurrent subareolar abscess, fistula

Inflammatory breast cancer

  1. 發生在非哺乳女性
  2. 因 tumor emboli 所造成的阻塞，表現很像發炎

Chronic

Mammary duct ectasia

  1. 慢性發炎 ＋ 纖維化
  2. 病理：濃縮的廢物 ＋ Lipid-jlajden macrophages
  3. 發生在 50-60 歲女性，和抽菸無關
  4. 最常見造成 Greenish discharge 的原因
  5. 表現似乳癌

Granulomatous mastitis

Fat necrosis

  1. 無痛可觸及的腫塊，增加乳房密度，甚至出現鈣化。
  2. 創傷後易見。
  3. 非酵素性脂肪壞死。
  4. 病理：
    -- 急性：出血性 ＋central areas of liquefactive fat necrosis
    -- 亞急性： 硬、灰白色結節，含有小 chalky - white foci / 暗色出血性廢物。
    -- 慢性：巨細胞、鈣化、hemosiderin → 結痂環繞於纖維化組織
  5. 易和乳癌搞混。
  1. 少見
  2. 通常侷限在 lobular，幾乎只發生在 parous women 經產女人
  3. 因為哺乳時 labular epithelium 表現的抗原造成的過敏反應。
  4. 以類固醇治療。

常見症狀

Pain

Lumpiness (邊緣不明顯形狀不規則的 mass)

Nipple discharge

Palpable mass

Cyclic (隨月經週期)

Noncyclic

  1. 通常都是生理性的
  2. 幾乎可以以目標 Hormone 治療
  1. 通常侷限在乳房的特定一部位
  2. 當中僅 10% 可能為癌症，其餘可能原因有:
    -- Ruptured cysts
    -- 受傷、感染
    -- 也可能無特定因素
  1. 變得 palpable要 > 2cm
  2. 最常見原因: Invasive carcinoma、Fibroademomas、Cysts
  3. 年紀越長，越有可能是惡性
  1. Bloody / Serous
  2. 大部分是良性，年紀 ↑ 惡性機會 ↑
  3. 最常見原因: Solitary Large duct papillomas & Cysts
  4. 懷孕時乳房快速成長與重建也可能造成良性的 bloody discharge

Breast Changes

Non-proliferative

Fibrocystic changes

  1. 觸摸時: Lumpy bumpy breast
  2. 放射影像: 乳房密度高並且有 cysts
  3. 病理: 良性，其中，病理有以下三種變化 →

Adenosis 腺病 (無上皮增生)

Proliferative

Without atypia

With atypia

Atypical ductal hyperplasia (ADH)

Atypical lobular hyperplasia (ALH)

Epithelial Hyperplasia

Sclerosing adenosis

Complex (Radial) Sclerosing lesion (Radial scar)

Papilloma (Intraductal)

Fibrosis

Lactational adenomas

  1. 發生在懷孕/哺乳中婦女，出現 palpable mass
  2. 病理: 正常乳房組織 -- 生理性 Adenosis + Lactational changes
  3. 主要是賀爾蒙改變引起的。

Cyst formation -- 常伴隨 apocrine metaplasia

  1. 圓形、聚集成團的鈣化
  2. Cysts 被 dark, turbid fluid 充填
  3. Apocrine cell: 大量的 Granular cytoplasm
  1. 2 ↑ 細胞層數
  2. Luminal & Myoepithelial cell types 會充填 Ducts & Lobules
  3. 管腔變得不規則
  1. 單一 terminal duct 的 Acini 數量 ↑，正常的細胞排列。
  2. Acini 中間被擠壓但旁邊的為 Dilated + Stromal fibrosis 也會擠壓管腔 → Solid cords / Double strands of cells 於 dense stroma 中
  3. 組織學似 Invasive Carcinoma
  1. Sclerosing adenosis + papillomas + epithelial hyperplasia
  2. 其中 Radial scar 者: 為唯一常見的良性病灶 → 不規則腫塊 + 似 Invasive carcinoma:
    -- Hyalinized stroma
    -- 受影響腺體的 central nidus (中央病灶)會有 long radiating projection 到 Stroma
    -- 有不同程度的 cyst 形成與 hyperplasia
  1. Fibrovascular cores 多分支 → Luminal & myoepithelial cells 以 connective cells 排列。
  2. 在 dilated duct 中增生
    -- Large duct: solitary，且位在 lactiferous sinuses
    -- Small duct: multiple，且會在 deeper ductal system
  3. 好犯乳暈下方
  4. Bloody nipple discharge: 通常是 infarction & stalk torsion 造成
  • 如果乳頭出現出血性→
    — 女性：95%為管內乳突瘤
    — 男性：80%為乳癌
  1. 組織學很像 DCIS，但不同的是→
    -- 單一型態的細胞增生 (周邊較columnar；中心較圓)
    -- 可以增生在 regularly spaced / cribriform spaces cells
    -- 局限於單一處，且僅 Partially filling ducts
  1. 通常是 Incidental finding
  2. 組織學似 LCIS，但同樣是細胞增生 (Monomorphic small, round)，細胞不會侵占 lobule 中超過 50%的 Acini

Neoplasm

Adenoma

Tubular adenoma

Nipple adenoma

Lactating adenoma

Stromal tumors

Intralobular

Interlobular

此 Stroma 特性: 會加速上皮細胞成長 → Non-neoplastic epithelial proliferation

Fibroadenoma

  1. 最常腺良性腫瘤，好發於年輕人(20-30 y)
  2. 通常為雙側、多發、邊緣完整 nodules被乳房組織包圍
    -- 年輕患者: Palpable mass
    -- 年長患者: 乳房密度 ↑ (densly hyalinized)+ 鈣化 (popcorn calcified)
  3. 和hormone 相關

Phyllodes tumor

  1. 好發於較老者 (60歲)， > 5 cm，會復發，也可能是惡性
  2. 和 Fibroadenoma 相比: Higher grade；↓ cellular & mitotic figures
  3. Recurrent phyllodes tumors 較 higher grade
  4. 要避免復發要完整切除腫瘤邊緣，甚至移除乳房。
  5. 只有 stromal components 會經 血液轉移。
  1. 除了乳房，也可以發生在身體有同樣性質stroma的位置 → Lipomas & Angiosarcomas
  2. 乳房常見種類:
    -- Pseudoangiomatous stromal hyperplasia
    -- Myofibroblastomas
    -- Fibrous tumors

Carcinoma

Noninvasive

Invasive

Ductal carcinoma in situ (DCIS) → More

Lobular carcinoma in situ (LCIS)

  1. 通常為鈣化發現
  2. Clonal population of cells 局限於 basement membrane 之內:
    -- Myoepithelial cells 仍在，但數量可能 ↓
    -- 可以散佈在 ducts & lobules 之間

Comedocarcinoma 粉刺癌

Non-comedocarcinoma

  1. Solid / Cribiform / Papillary / Micropapillary
  2. 細胞為 Monomorphic 且 nuclear grades 可以低→高
  1. Pleomorphic cells + High grade + Central necrosis
  2. Calcification
  3. Preiductal concentric fibrosis & Chronic inflammation
  4. 常發生 DCIS with microinvasion : 超過 basement membrane 的範圍 < 0.1 cm
  1. 通常為 Incidental biopsy，無鈣化
  2. 絕大多數發生在停經前
  3. 和 ALH 一樣，同樣有 Dyscohesive cells:
    -- 細胞核圓/橢圓；核仁小
    -- 缺少 E-cadherin (附著因子)
  4. 通常乳房結構仍然完整
  5. 幾乎都表現 ER & PR
  1. Palpable + 腋下淋巴轉移
  2. Cooper liagments → Orange peels

Inflammatory

  1. Swollen erythematous breast
  2. Extensive invasion + 腫瘤細胞造成 dermal lymphatics 阻塞
  3. 無 palpable mass
  4. 通常因易誤診，診斷出來就很晚，常常已轉移且已復發