Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Graviditetskomplikationer (Infektioner (Influenza.........................…
Graviditetskomplikationer
Medicinske sygdomme ifm. graviditet
Hjertesygdom
Kejsersnit indikation: marfan, betydende aortastenose, pulmonal hypertension, tiltagende cyanose, svær hjertesvigt.
Venetrombotisk sygdom
Tyk blod for at forebygge blødning v. fødsel
Trombofili: uændret.
Tromboseprofylakse: LMWH.
Nyrersygdom
Kronisk nyresygdom
øget risk: prætermfødsel, præeklampsi, iugr, pernatal mortalitet, acceleret tab af nyrefunk hos mor.
tilladt medicin: methyldopa, labetalol (trandate), nifedipin.
Akut nyreinsufficiens
placenta previa med blødningsshock:
total: >1cm af placenta dækkter orificium
partiel: 0-2cm implantation af placenta fra orificium.
fjernes sig for orificium når uterus vokser
HUS:
hæmolyse, trombocytopeni, nyreinsufficiens
op til 10 uger efter fødsel.
Lungesygdom
Astma: uændret.
Luftvejsinfektion: uændret
Influenza: vax
TB: nyfødt får BCG vaccine og isoniazid
CF: øget risk: præterm, død, IUGR.
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom
reduceret fertilitet efter OP.
øget risk: abort, præterm fødesl, lav fødselsveg.
Diabetes
2-4x øget insulinbehov ved graviditet. intet problem for raske.
Hjertemisdannelser hos baby -> ekstra screening
Gestationel:
glukosebelastning > 9 mmol
40% er insulinkrævende
BS skal holdes ml. 4-8
føtal hypergly -> stim. fedtvæ -> makrosom foster, forsinket udvik af lunger/lever
50% udvikler DM 10 år e. fødsel
Thyroidea
T3/4 prod. øges med 50%.
Hypothy
øget risk: abort, præterm fødsel, perinatal død
Postpartum thyroidiits
10% gravid, varer 4-8 uger,
forsvinder af sig selv.
Tyrotoksikose:
Graves: passere placenta
øget risk: hjertesvigt, abort, præterm
propylthiouracil
Parathyroidea
Hyperparathyroidisme
adenomer.
ubehandlet -> abort, intrauterin død, præterm fødsel, hypokalcæmisk nyfødt -> kramper.
Hypoparathyr:
foster får sekundær hyperparthyroidisme
øget d-vitamin tilskud under graviditet
Neurologisk
Epilepsi
øget risk: føtalemisdannelser, krampe under fødsel
Sklerose:
ingen øget risk.
Myastenia Gravis:
uforudsigeligt forløb.
20% fødes m. neonatal myasteni, aftager e. 3 uger.
Rheumatoid
SLE:
SSA/B -> passsere placenta -> AV-blok -> arytmi og neonatal lupus
øget risk: spontan abort, intrauterin død, IUGR, præeklampsi
RA:
bedring når gravid, forværring efter
Antifosfolipid syndrom:
gentagne aborter, tromber
Ehlers Danlos
øget risk: præterm, rifter i BV, postpartumblødning, bækkenløsning
Anæmi
jernmangel: 200mg dgl. 1. trimester
folinsyremangel: hvis kendt mangel, 5mg dagligt 4 uger før ønsket graviditetsstart
B12: veganere.
Thalasæmi: afla-barn syg ved fødsel. beta-barn bliver søg efter nogle mdr.
Seglcelle: øget risk for abort, infarkt i placenta, intrauterin fosterdød og præterm fødsel
Trombocytopeni
10% af gravide
risk for blødning hos foster.
komplikation til præeklampsi, HELLP, abruptio, DIC
Den overvægtige
3x øget risiko for graviditet, fødsel og neonatal komplikationer
15x for HT, præeklampsi, gestationel DM
4x intrauterin fosterdød
Graviditetsrelateret gener
Bevægeapparat
Karpaltunnelsyndrom: hormonelt betinget ødem af lig. capri.
Smerter: 50% ryg/bækken
Bækkenløsning:
Hudsygdomme
Leverbetinget graviditetskløe
høj østrogen belaster leveren -> nedsat metabol af galde syrer
kløe i 3. trimester, INGEN udslæt.
beh: urodeoxycholsyre, skal beh. pga. risiko for præterm fødsel
Atopisk eruption
hyppigste årsag til kløende udslæt hos gravide, i 1. eller 2. trimester.
Mave-tarm
halsbrand: omeprazol
obstipation: magenisum
hæmorider
galdesten: nedsat passagehastighed
Hyperemesis gravidarum
definition
kvalme+opkat før uge 20 -> 5% vægttab ketonuri, dehyr, væske/elektrolytforstyrrelse
Ætiologi:
Ukendt årsag, hænger sammen med hCG stigning.
risk: tvillingegravid, mola, overvægtig, let til transportsyte, migræne
Forbigående hyperthyreose.
ufarligt for mor og barn
Beh:
let: kostændring
moderat m. ketonuri: ambulant i.v. væske, multivitamin og antiemetika
svær m. ketonuri: indlæg, Iv. væske + tiamin, antiemetika.
Infektioner
Influenza
...............................
øget risiko for spontan abort
Parvovirus
..........................................
lussingesyge
hvis ikke immuniseret -> abort/fosterdød, hydrops, anæmi.
HIV
................................................
40% risk for smitte v. fødsel, graviditt og amning.
Giver iKKE fosterskade.
Kvinden: lav virus load -> zidovudin under fødsel, høj virus load -> sectio
Barnet: antiviral post partum.
Rubella
................................................
.1. trimester smitte: spontan abort.
.3. trimester smitte: hjerneskade, døv, blind, hjertefejl, dårligt immunforsvar.
Herpes
................................................
Primær inf. på fødselstidspunkt -> sectio
Nyfødt: generaliseret inf, hepatitis, meningitis, -> høj mortali, mange sequlae
Varicella zoster
.......................................
hvis ikke immuniseret -> 2% risiko for varicelsyndrom = lav fødselsvægt, mikrocefali, mental retardering, hudforandringer, ekstremitetesmisdannelser, choriotretinitis, katarkt, 30% mortalitet
aciclovir forhindrer ikke fostersmitte
Hepatitis
............................................
A: sjældent fostersmitte
B: smitte v. fødsel -> HBV-Ig + HBV-vaccine
C: sjældent smitte
Listeria
...................................
abort, dødsfødsel, foster sepsis/meningitis
Cytomegalovirus
.................................................
fostersmitte
80% i.a.
10% hepatosplenomegali + hjernesakde
10% høreskade og lettere mental retard
primær infektion er værre end reaktivering
Toksoplasmose
..................................
Katte
fostersmitte -> chorioretinitis og forkalninger i hjernen.
Seksueltoverførte sygdomme...............................
Gonore:
smerte/svie v. vandlad, 50% asympto
smitte under fødsel -> konjunktivitis
Klamydia:
svie/udflåd, kontakt blød
nyfødt: øjenbetændelse og pneumoni
Syfillis
fostersmitte -> abort, død, medfødt syfillis
HPV
kondylomer forværres v. graviditet -> fysisk hindring for barnets passage/bristning af perineum.
fostersmitte uden betydning
GAS..................................................
strep. pyogenes
barselsfeber
2x tp > 38 grader op til 6 uger post partum
Årsag: epsiotomi, sectiosår, ENDOMETRIT; GAS.
BEh: p.o. pivampcillin og metro
komplikation
STSS: 10% med barselsfeber, 50% udvikles nekrotiserende fascitiis.
GBS .....................................................
10% koloniseret v. termin. -> 50% perinatal transmission -> 1% får neonatal infektion 3 mdr. efter fødsel
profylaktisk AB ved: langvarig vandafgang, tp. 38 under fødsel, tidl. barn med GBS.
Kontraindiceret lægemidler
ACE-hæmmer, androgener, misprostol.
Psykisk sygdom
.................................
10% oplever depression
ubehandlet, øget risk: IUGR, SGA, pernatal komplikationer, føtus mortuus.
topinsicidens 3.-4. måned postpartum
1:1000 får fødselpsykose
.1. eller 2. uge post partum: søvnbesvær, irritabilitet, rastløshed -> akut psykose -> akut indlæggelse.
70% bliver raske.
Folinsyre
0,4 mg dgl. mens man forsøger at blive gravid
5 mg dgl. hvis tidl. barn med neuralrørsdefekt, eller epileptikere.