Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Rule out Meningitis เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (อาการ (มีไข้ ปวดศีรษะรุนแรง,…
Rule out Meningitis
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ประวัติผู้ป่วย
อาการสำคัญ
ไข้ 1 วันชัก ขณะอยู่ที่ลานจอดรถโรงพยาบาลประมาณ 4 นาที
ประวัติเจ็บป่วยปัจจุบัน
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ รับประทานยาลดไข้ วันนี้จึงมาตรวจที่โรงพยาบาล ขณะจอดรถมีอาการชักกระตุกที่มุมปาก เรียกไม่รู้สึกตัว มารดาเรียกเจ้าหน้าที่ นำรถ CMS ไปรับ เิดเส้นให้ IV Fluid ถึง ER หยุดชัก แต่ซึม เรียกรู้สึกตัว แพทย์ให้ Admit
อาการแรกรับ
เรียกรู้สึกตัว ง่วงซึมหาวตลอดเวลา มีไข้ต่ำ ไม่ชักเกร็ง กระตุกไม่เขียว Nero sign 16 คะแนนปกติ
สัญญาณชีพแรกรับ
อุณหภูมิ 37.6 องศาเซลเซียส
ชีพจร 132 ครั้งต่อนาที
อัตราการหายใจ 36 ครั้วต่อนาที
ความดันโลหิต 100/60 mmHg
โรคประจำตัว
สมาธิสั้น ADHD : รักษาที่โรงพยาบาลศิริราช ยา Litalin
การเข้ารับการรักษา
เข้ารับการรักษา "ชัก"(11/11/61)ที่โรงพยาบาลยมราช Admit 2 คืน "ชักไม่มีไข้"
มีนัดทำ EEG รพ.ราชบุรี เดือนมีนาคม 62
Diagnosis: Febrile seizure (ชักจากภาวะไข้สูง)
การวินิจยฉัย
ประวัติของผู้ป่วย
ผู้ป่วยมีไข้สูง
ปวดศีรษะและปวด คอ
ซึม อาเจียน
การตรวจเลือด
เม็ดเลือดขาวมีจํานวนสูงขึ้น
อีโอซิโนฟิลสูง
การตรวจน้ำไขสันหลัง เพื่ยืนยันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
ความดันน้ำไขสันหลังสูงมากกว่า 180 มิลลิเมตรน้ำ
.จํานวนเซลล์ในน้ำไขสันหลัง เม็ดเลือดขาวใน น้ำไขสันหลังเพิ่มจํานวนมากขึ้น
โปรตีนสูงขึ้นโดยที่จํานวนเซลล์ไม่สูงขึ้น
น้ำตาลในน้ำไขสันหลัง
น้ำตาลในน้ำไขสันหลัง
การย้อมสีน้ำไขสันหลัง
ย้อมสีจะพบเชื้อแบคทีเรีย
อาการ
มีไข้ ปวดศีรษะรุนแรง
รับประทานอาหารได้น้อย
คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดกล้ามเนื้อหรือข้อ
สับสน กระสับกระส่าย ซึม
มีความไวต่อการกระตุ้น
มีจุดเลือดออกเนื่องจากความสามารถในการแข็งตัวของเลือดลดลง ( DIC)
มีการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สติ
เกิดการชัก การดําเนินโรคค่อนข้าง เร็ว
ผู้ป่วยจะมีอาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว
อาการแสดง
1) คอแข็ง (stiffness of neck)
3) Brudzinski's sign
2) Kemig's sign
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่อการเกิดอาการชักซ้ำ เนื่องจากมีไข้สูง
ผู้ป่วยผิวกายร้อน หนาวสั่น
WBC = 10,640cell/uL , Neutrophils = 88% , Lymphocyte = 8%
ผู้ป่วยมีไข้สูง อุณหภูมิร่างกาย 39.8 องศาเซลเซียส ชีพจร 145ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 38ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 90/70มิลลิเมตรปรอท
มีไข้สูงเนื่องจากติดเชื้อในร่างกาย
มารดาบอกว่า “น้องตัวร้อนมาก”
ผู้ป่วยมีผิวกายร้อน อุณหภูมิร่างกาย 39.8 องศาเซลเซียส
CBC : WBC = 10,640cell/uL , Neutrophils = 88% , Lymphocyte = 8%
เสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารและสารน้ำไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายเนื่องจากได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ
มารดาบอกว่า “ น้องกินข้าวได้วันละ 2 มื้อ”
ผู้ป่วยเบื่ออาหาร
ผู้ป่วยอ่อนเพลีย หาวบ่อย นอนบนเตียงตลอดเวลา
ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้น้อย
ญาติวิตกกังวลเกี่ยวกับอาหารชักของผู้ป่วยเนื่องจากขาดความรู้เกี่ยวกับอาการของโรคและการดูแล
มารดาบอกว่า “น้องชักตรงลานจอดรถเลยรีบมาโรงพยาบาล”
มารดาซักถามเกี่ยวกับอาการและการรักษาอาการชักของผู้ป่วย
มารดาของผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวล หน้าตาไม่สดชื่น
ผลทางห้องปฎิบัติทางห้องปฏิบัติการ
ติดเชื้อแบคทีเรียในร่างกาย
WBC = 10,640 cells/mm3
PMN = 88 %
Lymphocyte = 8 %
รอผลการตรวจน้ำไขสันหลัง