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PERITONITE (Diagnostic étiologique (Perforation ulcère gastrique ou…
PERITONITE
Diagnostic étiologique
Perforation ulcère gastrique ou duodénal :
- douleur débutant en épigastrique
- notion d'AINS
- malade agité, algique
- hyperthermie
- +/- contracture
-
Péritonite par perforation colique :
- sigmoïdite, cancer
- symptôme débutant en fosse iliaque gauche
- fièvre constante depuis longtemps
Péritonite biliaire :
- Rare
- complication cholécystite aiguë : perforation ou diffusion
Péritonite gynécologique :
- femme jeune
- douleur hypogastrique bilatérale + leucorrhées ++
- état général conservés
Péritonite tertiaire :
- fistule anastomotique ou plaie digestive
- entre 5e et 7e jour post op
- diagnostic difficile
Diagnostic
Clinique ++ :
- Douleurs abdominales
- contracture abdominales : contraction des muscles abdo permanent
- signes généraux : température, tachycardie, hypotension artérielle...
Examens biologiques :
Evalue la gravité et le retentissement :
- Ionogramme : déshydratation, Insuffisance rénale...
- NFS
- CRP
- Gaz du sang : acidose métabolique
-
Traitement
Péritonite primaire :
- Traitement médical ++
- Antibiothérapie adaptée
- Particularité pour infection sur dialyse péritonéale
Péritonite secondaire : MESURE MEDICALES =>
- VVP
- Rééquilibration hydroélectrique
- Antibio IV
- Antalgiques antispasmodiques
- A jeun, SNG si vomissement
CHIRURGIE =>
- Voie d'abord : laparotomie
- toilette péritonéale complète et abondante
- traitement de la cause
- drainage
Péritonite tertiaire :
- Reprise chirurgicale si nécessaire
- Traitement médical par antibiothérapie
- traitement par radiologie interventionnelle
-
Classification
- PRIMITIVE : infection bactérienne (infection ascite, dialyse péritonéale...)
- SECONDAIRE : diffusion infection abdominale (appendicite, cholécystite)
- TERTIAIRE : post opératoire (fistules digestives...)