Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Gynkologisk cancer (Ovarierne (Benigne epitheliale tumorer................…
Gynkologisk cancer
Ovarierne
Benigne epitheliale tumorer.......................
- Serøs cystadenom: unilokulært, maks 2,5cm
- mucinøs cystadenom: gult, sekret
Borderline tumorer...................................
- er IKKE et forstadium til cancer
- udvikles fra ovariets overfladeepithel.
- beh: ooforeektomi (unilat hos fertile, ellers bilat.) Kemo har ingen effekt.
Funktionelle cyster...........................................
- ovariecyser:
- skal være min 3 mm, kan give gener, svinder spontant
- corpuslutheum cyste:
- fysiologisk forekommende, kan vokse sig stor. giver normalt ikke sympto.
- endometriecyste = chokoladecyste
Maligne epitheliale tumorer.....................
- the silent killer
- 90% karcinomer
- Risk:
- jo flere ovulationer, jo større risiko; tidl. menarche, sen menopause, få fødsler, 10% BRCA
- Diagnose:
- 70% stilles i stadium III-IV
- ingen eller få sympto.
- Risk of malignanxy (RMI = a x b x c)
- a: menopause (ja: 3p, nej: 1p)
- b: tumor/cyste udseende 1-3p,
- c: CA-125-værdi
- Behandling:
- RMI > 200: total hysteretkomi bilat salpingo-oorekttomi, ommenteektomi
- Kemo: til store tumorer, som ikke kan kir.
Non-epitheliale tumorer.................................
- hyppigst benigne
- præmenopausale kvinder
- Gonadestroma tumor
- fibrom 2/3, 60 årige, altid bening
- granulosacelle tumor: prod. østrogen, malign, kirurgi
- Germinalcelle tumor
- Dermoid cyste: benign
- Dysgerminom: malign, kvinder 10-30, kemofølsom
- endodermal sinustumor: prod. AFP, aggressiv
Metastaser....................................
- endometriet, mamma, GI
- umuligt at skelne fra primær
Cervix
Cervixdysplasi
- HPV (16,18)
- Let dysplasi (70% HPV+), Svær dysplasi og CIS (90% HPV+).
- opstår i transfomationszonen;
- ektocervix (pladeepithel) og endocervix (cylinderepithe)
- Pladeepitheldysplasi = hyppigste, 99%
- Cytologiskinddeling:
- ASCUS (atypi uden betydning) og ASCH (muligt HSIL),
- LSIL (let grad)
- HSIL (svær grad)
- Planocellulært karcinom
- Histologisk inddeling:
- CIN 1: let dysplasi
- CIN 2: moderat dysplasi
- CIN 3: svær dysplasi, CIS
- AIS: adenokarcinom in situ
- Planocellulært karcinom/adenokarcinom
- Cylinderepitheldysplasi
- indeling: AGC (atypi), AIS, adenokarcniom
- betegnes adenokarcinom in situ AIS.
- 85% HPV+
Henvisning til gynækolog
- ASCUS/LSIL hvis HPV+, ellers gentag efter 1 år
- ASCH, AGC, HSIL, AIS
- Kolposkopi, kvadrant biopsi,
Behandling
- CIN I: ingen behandling, kun kontrol
- CIN II, III, CIS, ACIS: Konisation
- Profylaktisk HPV vaccination
Cervix cancer
- Risk: HPV 16,18
- 95% planocellulær karcinom
- symp: blodig udflåd, kontaktblødning,
- ses typisk i portios overflade.
- Behandling: Konisation/hysterektomi/stråler+cisplatin.
- god prog. ved stadium 1, 35% er død indenfor 5 år
Cervikal polyp:
- benign, 3/4 er symptomløse, diag ved et tilfælde
- sympto: øget udflåd, kontaktblødning
- skal ALTID sendes til histologi
Uterus
Fibromer
- hyppigste tumor i genitalia interna, 80% af fertile kvinder,
- østrogenafhænigvækst ifm. graviditet og østrogen beh.
- symptoløs.
- Beh: kun ved sympto
- myoektomi: solitær fibrom, bevarer fertilitet
- embolisering: 80% succes, kun til post meno.
- multiple fibromer: hysterektomi, forbeh. med GnRH -> mindsker størrelse
- Spiral til pt. med blødningsforstyrrelser
Polypper i endometriet
- ukendt ætio.
- asympto eller blødningsforstyrrelser
- transcervikal resektion
Endometrie cancer
hyppigste gynækologiske cancer
- Inddeling
- type 1: østrogenafhængig, hyppigste, god prog.
- type 2: serøs/clearcell, aggressiv, dårlig prog
- Endometroid adenokarcinom 88%, 5% adenosquamøse, 6% serøse, 1% clearcell
- Symptomer
- postmenopausal blødning.
- endometriebredde > 4mm
- Diagnose:
- Udsugning af endometrievæv = Pipelle biopsi
- FIGO stadium:
- 1: tumor begrænset til corpus tureri
- 2: tumornedvækst i cervix
- 3: spredning til vagina, lille bækken, langs aorta
- 4: Gennevækst til blære/tarm/fjernmeta
- Histologisk gradering (postkirurgisk):
- Grad 1: høj differentierede
- Grad 2: moderat differentierede
- Grad 3: lavt differentierede
- Risk:
- Overvægt, anovulation, diabetes, hypertension, PCOS, sen menopause, langvarig østrogenforbug postmenopausalt, HNPCC
- Behandling: hysteretkomi og bilat salpingooforektomi. Fjernelse af lymfeknuder ved spredning. Kemo fra stadium 2 og opefter
- God prog ved tiidlige stadier.
Vagina
Benign
- udvikles fra Müllerske gange, kun behandling ved gener
Malign
- sjældent, 20 pr. år
- Pladeepithelkarcinom (80%)
- spredning til blære/rectum, lymfe
- Adenokarcinom (14%):
- Melanom/sarkom: ekstremt sjældent
- Symp: blødning og udflåd
- Beh: kir + stråler.
- Stadie 1 = god prog, ellers dårlig
Cancersyndromer
BRCA.......................................
- auto. dom
- 65% BRCA1, 35% BRCA 2
- mama og ovariecancer
Lynch syndrom...........................
- HNPCC
- auto. dom.
- kolorektal, endometrie, ovarie, ventrikel, tyndtarm, pancreas cancer
Vulva
Vulva dysplasi
- Meget sjældnet.
- analogt til cervix dysplasi.,
- HPV 16,18
- VIN I, II, III, CIN.
- Beh: lokal ecision eller vulvektomi
Vulvacancer
- meget sjældent
- risk: VIN III (5%), HPV (40%), lichen sclerosis
- Planocellulært karciom på labium majus eller minus
- beh:
- kir: 8 mm margin + lymfeknudefjernelse
Mola hydatidosa................................
- en misdannet graviditet med abnorm kromosombesætning
- partiel: fostervæv og molavæv, triploid
- komplet: intet fostervæv, diploid (60%)
- stammer fra to uafhængige spermatozoer.
- Risk: < 18 år, >35 år, fertilitetsbeh.
- Symptomer:
- kraftig vaginal blødning i 1. eller 2. trimester
- UL: tom gestationssæk drueklas
BP: ekstrem høj hCG
- Beh: e-vac, ploidibestemmelse. ugentlig hCG måling indtil < 2.
- Prognose: risiko for udvikling af koriokarcinom (MTX) og Nidationstumor
Tubacancer
- adenokarcinomer.
- sjældent.
- serøst type = hyppigst, svært at skelne primær tumor og metastase fra perineum.
- Risk: BRCA.
- Beh: som ovariecancer, dårligere prog.