Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
照顧一位初次心肌梗塞急診護理經驗 (基本資料 (治療經過 (10/27AM09:48實驗室檢查 (CK-MB:206.15U/L, CK：1142…
照顧一位初次心肌梗塞急診護理經驗
基本資料
慣用語言
國、台語
最高學歷
國小
婚姻家庭狀況
已婚，育有三子一女
職業
務農
年齡
67歲
主要照顧者
案妻
性別
男
宗教信仰
道教
案稱呼
林先生
治療經過
10/26PM4:00開始胸痛
10/27AM09:43入急診意識清
10/27AM09:48實驗室檢查
CK-MB:206.15U/L
CK：1142.8U/L
Troponin-I：23.91ng/ml
Chest X-ray：心臟肥大
EKG：V2-V4ST段上升
10/27AM11:20轉院至他院
文獻查證
一、急性心肌梗塞概述
可分為:ST波段上升、非ST波段上升、非特異性心電圖變化等三種
危險因子
氧氣與血流供應不足
臨床表徵:疼痛；生命徵象的變化；心電圖變化；心臟影像檢查
二、急性心肌梗塞臨床照護治療
藥物治療
血栓溶解劑，例如:r-tPA
止痛劑，例如:Morphine或Meperidine
抗凝血劑，例如:heparin、coumadin
血小板抑制劑，例如:aspirin
手術治療
經皮穿腔冠狀動脈血管成形術
冠狀動脈粥腫塊切除術
經皮冠狀動脈血管重新形成術
經皮冠狀動脈介入性治療(PCI)
1.冠狀動脈氣球擴張術 2.冠狀動脈血管支架置放術
冠狀動脈繞道移植術
轉移心肌雷射血管重新形成術
其他
予氧氣2-4l/min以降低心臟負荷
四、Gordon十一項健康功能評估
(三)排泄型態
(四)運動活動型態
(二)營養代謝型態
(五)睡眠休息型態
(一)對健康的理解及處理型態
(六)認知領悟型態
(七)自我領悟自我概念型態
(八)角色關係型態
(九)性生殖功能型態
(十)壓力應付與耐受型態
(十一)價值信仰型態
三、急性疼痛問題及其護理
教導放鬆技巧
轉移注意力
鼓勵說出疼痛感受
採取舒適臥位
合適之止痛藥物
家人陪伴及關懷
護理計畫
急性疼痛
與
心肌缺血有關
焦慮
與
現存生命受威脅及對疾病認知不足有關
組織灌流不足
與
心肌受損有關
護理措施
急性疼痛
依醫囑給予止痛藥物
持續監測疼痛評估
教導緩解疼痛方法
聆聽病人感受轉移注意力
焦慮
鼓勵個案表達內心感受
提供淺顯易懂的疾病衛教
給予支持並安撫接納個案焦慮情緒
聆聽個案問題並提供正確訊息
組織灌流不足
持續監測生命徵象
採集中護理
給予心肌哽塞相關衛教
紀錄意識狀態
結果評值
急性疼痛/與心肌缺血有關
個案離院前可了解治療計畫內容，並表示對於疼痛治療方法感到滿意。
在急診期間個案能說出三種有效減輕疼痛的方法
1.2 10/27 11:00依據疼痛量表說出疼痛指數由8分降至5分，表示偶有悶痛，但疼痛有緩解。
在急診期間個案疼痛時會與家屬說話及深呼吸。
10/27 10:30 依醫囑給予Morphine 3mg 。
後續﹕11/07 追蹤個案可在家屬陪同下參加院內舉辦的心肌梗塞衛教講座。
焦慮/與現存生命受威脅及對疾病認知不足有關
10/27 10:1個案能說出本身有高血壓、糖尿病的危險因素，並說出可避免再次心肌梗塞的生活方式:足夠運動，避免高脂肪飲食，控制好高血壓及糖尿病等相關知識。
10/27 10:30個案主訴胸痛較剛進急診時改善，經護理人員說明儀器及藥物，對急診環境較適應。
10/27 10:15個案能表達焦慮來源為對心肌梗塞認知不足、急診環境及病程進展。
後續﹕在離院前個案主訴平時以看電影緩解壓力，因急診沒電視，會跟家人聊天讓他比較放鬆了。
組織灌流不足/與心肌受損有關
10/27 個案及家屬離院前可以說出三項緊急情況，例如：胸骨下疼痛、呼吸短促、暈眩，並說出緊急情況時需立即就醫。
10/27 12:15 個案意識清楚，主訴胸痛及胸悶症狀有改善，已無盜汗 情形。
後續﹕11/07利用離院雲端系統追蹤個案病況，病患可定期回診規則拿藥。
10/27 12：00血氧濃度98%( On O2 N/C 2L/min use)，外觀臉部表情放鬆、唇色紅潤、無皺眉或盜汗情形，無心律不整情形。
結論
總結
優先處理解決急性處置，過程教導個案，有助於個案降低復發率
建議
易發生嚴重合併症，護理人員應具備觀察力
個人觀點
生活作息與潛在疾病是主要發生原因
摘要
目的
提升個案對疾病的正確認知及自我照顧能力
方法
Gordon十一項功能量表、親身照護經驗評估
結論
良好生活習慣與正確的疾病觀念才能有效預防疾病
前言
動機
對疾病認知不足，造成個案緊張及焦慮的言語行為
目的
教導個案疾病的正確認知，避免復發
重要性
十大死因中排行第二名，發生年齡有下降
參考資料
中文文獻
五年以內
4篇
五年以上
6篇
英文文獻
五年以上
1篇
五年以內
0篇
護理評估
Gordon十一項功能評估
(六)認知與感受型態
認知
意識清醒，邏輯思考、判斷力、記憶力及學習能力皆正常
感受
對於疾病感到緊張焦慮
疼痛指數:8分
(七)自我感受與自我概念型態
自我感受
自認個性開朗，自覺是樂觀、獨立的人，不易動怒，不喜歡麻煩別人，若是遇到問題會主動找家人
自我概念
自己成就感到滿意，希望能與家人們能健康平安的生活就足夠
擔心疾病影響工作
(五)睡眠與休息型態
睡眠型態
晚上9時～早上6時，無需使用安眠藥，無入睡困難
休息型態
工作累了會休憩20-30分鐘，中午午餐後會休息2個小時
(八)角色與關係型態
角色
丈夫、爸爸、務農者
角色關係
與家人互動佳，以電話聯絡，或特殊節慶相聚
急診期間案妻及案子女陪伴
(四)活動與運動型態
運動習慣
務農活動量足夠無特別運動習慣
入院評估
Muscle Power：四肢皆為滿分五分
ADL：滿分100分
意識清楚
平日活動
生活可自理
作息正常
入院生命徵象
T：37.3℃、P脈搏：68次/分鐘、R：18次/分鐘、BP：123/69mmHg，SpO2：99%。正常。
入院檢查
Chest X-ray：心臟肥大，無氣血胸
(九)性與生殖型態
性
與案妻感情良好，認為互相扶持及生活比性更重要
生殖型態
育有三子一女
雙側睪丸對稱無外傷，陰囊無水腫
(三)排泄型態
尿液
平時
6-8次/天，量中色清黃
急診照護期間
尿套300ml色淡黃清澈
汗液
夏天T恤濕1/2；冬天濕領口，無特別味道
排便
平時
2天解1次，性軟色褐黃軟便
急診照護期間
無
(十)適應與壓力耐受型態
疾病適應
對於疾病會擔心且對於身上使用管線及病程進展表示關心
壓力耐受
擔心農作物無人照料
平時看報紙、看新聞、與家人聊天抒解壓力
如遇困難或壓力會與家人共同討論
(二)營養和代謝型態
體態
身高175公分，體重70公斤，BMI22.9，正常
飲食
無特別添加鹽或油，不挑食，無使用營養補充品
飲水量1000-1300ml/day
急診照護期間：胸痛食慾差
實驗室檢查
Hb：14.3g/dl、K：3.6.mmol/L，Na：134.6mmol/L，BUN：23.0mg/dl
外觀
口腔正常，無掉髮，皮膚完整無外傷或水腫
(十一)價值與信念型態
生活價值意義
妻子的陪伴和現在照顧的農作物
信仰道教，重要節慶會拜拜，平日無太多時間進香
人生信念
對人生看得很淡覺得不要做壞事就好，全家身體健康就是福氣
(一)健康認知與健康處理型態
健康認知
有糖尿病、高血壓病史，固定回診拿藥，無固定做健檢
疾病感受
神情焦慮慌張，眉頭緊皺，盜汗及呻吟
09:48主訴：「我胸痛很不舒服，從昨天下午至早上都沒改善，家人怕我有甚麼問題叫我趕快到急診檢查」。
生活習慣
無抽菸、嚼檳榔、熬夜習慣，偶而小酌